Souvent, il n’est pas rare que les patients souhaitent que leur liste de médicaments soit élaguée par le médecin lors de leur prochaine visite à la clinique. Mais ils sont souvent déconcertés de voir des médicaments supplémentaires dans la nouvelle ordonnance. Tous les quelques mois, de nouveaux médicaments aux avantages supplémentaires sont introduits dans la science médicale, ce qui entraîne une prolongation de la prescription.
Polypill est l’une des solutions pour les longues prescriptions où plusieurs médicaments à dose fixe pour diverses maladies sont combinés en un seul comprimé. Cette combinaison est de prévenir de futures crises cardiaques. Ce concept n’est pas nouveau puisque Wald et Law ont inventé le terme Polypill en 2003 pour désigner une combinaison de médicaments à dose fixe pour prévenir les maladies cardiovasculaires. Ils ont suggéré que l’administration d’une polypilule à tous les adultes de plus de 55 ans réduirait les événements cardiovasculaires de plus de 80 %. Ce concept n’a pas été accepté par les cardiologues malgré les recommandations de l’Organisation mondiale de la santé. Le concept de polypilule est utile pour le traitement des maladies liées au mode de vie, des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux, où un effet synergique de plusieurs médicaments est requis. Polypill contient de plus petites doses de plusieurs médicaments réduisant les effets secondaires. Outre la réduction du fardeau de la pilule et l’amélioration de l’observance des médicaments, cela se traduit par des avantages en termes de coûts. Cela a conduit à une acceptation rapide d’un concept de polypilule à dose fixe dans les pays socio-économiques défavorisés. En Occident, les médicaments sont délivrés individuellement et le concept de polypilule n’a pas été encouragé car la combinaison à dose fixe est rigide et ne permet pas d’ajuster la dose. En outre, des médicaments individuels sont fabriqués par des sociétés différentes et il n’y avait aucune possibilité qu’un polypilule incorpore des médicaments de deux fabricants. Mais en Inde, il est courant de voir des pilules combinées car la plupart des médicaments sont des « génériques de marque ». Les fabricants combinent différents médicaments dans une seule pilule principalement pour réduire le nombre de pilules et améliorer l’observance thérapeutique.
L’Occident a tardé à adopter le concept de polypilule alors que les médecins indiens l’ont pratiqué au cours des deux dernières décennies. Le concept de prévention de la maladie peut être catégorisé en termes généraux de prévention primaire ou de mesures prises pour prévenir l’apparition de la maladie chez les personnes vulnérables. Par exemple, les personnes atteintes de diabète ou d’hypertension ont une forte probabilité de développer leur première crise cardiaque. Les mesures prises pour prévenir la première crise cardiaque sont appelées prévention primaire. La prévention secondaire indique les mesures prises pour prévenir la récurrence d’une crise cardiaque chez les personnes ayant déjà eu un problème cardiaque.
Pour la prévention primaire des maladies cardiaques, une polypilule standard contient généralement une dose fixe d’atorvastatine, de ramipril et d’aspirine. Mais le rôle de ces médicaments fait encore l’objet d’intenses recherches. Des essais récents ont montré que l’aspirine n’est pas utile pour la prévention primaire des crises cardiaques, même dans une population à haut risque, décourageant l’aspirine en tant que composant d’une polypilule pour la prévention primaire. Cependant, l’étude PolyIran a montré une réduction de 30% des événements avec polypill par rapport aux médicaments individuels de prévention primaire contenant de l’aspirine.
Il n’est pas rare non plus que des patients développent des effets secondaires à partir de médicaments individuels conduisant à l’arrêt des polypilules. Une combinaison d’aspirine, de ramipril, de bêta-bloquant et de statine est une polypilule de prévention secondaire standard. Toute personne atteinte d’une maladie cardiovasculaire établie nécessite un traitement médical à vie et une polypilule serait une solution idéale ici. La seule limitation serait un risque de sous-médication, en raison de l’impossibilité d’ajuster le dosage des composants individuels du polypill. Cependant, dans la dernière étude SECURE publiée par Castellano et d’autres dans le New England Journal of Medicine, une polypilule à dose fixe a réduit les crises cardiaques répétées par rapport aux mêmes médicaments administrés séparément à des doses similaires. Donc, ce qui a évolué au cours des 20 dernières années, c’est que la polypilule reste un concept attrayant pour la prévention primaire et secondaire des crises cardiaques.
Il n’y a pas de polypilule idéale. Au lieu de cela, la composition et le dosage des composants individuels doivent être flexibles avec la disponibilité du polypill en plusieurs dosages. Heureusement, l’Inde dispose d’un large choix de polypilules pour les maladies liées au mode de vie. Les polypilules sont largement utilisées dans les pays à faible niveau socio-économique car elles étaient économiques. Deux essais récents de Polypill – PolyIran et SECURE qui ont étudié polypill respectivement en prévention primaire et secondaire, ont démontré des résultats supérieurs.
(L’auteur est un cardiologue basé à Hyderabad.)
