Le taux de mortalité à domicile parmi les patients atteints de cancer au cours de la première année de la pandémie de COVID-19 a augmenté de 8,3 % alors que la fourniture de soins palliatifs spécialisés (SPC) a diminué de 5,3 %, avec une augmentation plus faible des décès à domicile parmi les patients socio-économiquement défavorisés. pas de RCP, selon un Canadien étude publié hier dans Réseau JAMA ouvert.
Des chercheurs du Princess Margaret Cancer Centre de Toronto ont dirigé l’analyse des données du Registre du cancer de l’Ontario sur 173 915 adultes décédés d’un cancer avant la pandémie (du 16 mars 2015 au 15 mars 2020) et au cours de sa première année (du 16 mars 2020 au 15 mars 2020). 15 mars 2021) par quintile socio-économique (Q). Q1 indiquait le moins, Q3 indiquait modéré et Q5 indiquait le plus de privation.
L’âge moyen des patients était de 72,1 ans, 54,1 % étaient des hommes, 86,0 % vivaient en zone urbaine et 49,6 % avaient un cancer de stade 4.
“Le lieu du décès est un déterminant important de l’expérience de fin de vie des patients atteints de cancer et de leurs soignants et est souvent utilisé comme mesure pour évaluer la qualité des soins de fin de vie contre le cancer”, ont écrit les auteurs de l’étude. “Avant la pandémie de COVID-19, des études suggéraient que la plupart des patients atteints d’un cancer avancé préféraient recevoir des soins de fin de vie à domicile et mourir à la maison.”
Poursuite des tendances prépandémiques
Parmi tous les patients, 83,7 % sont décédés avant la pandémie et 16,3 % après son début. Sur l’ensemble de la période d’étude, 54,5 % sont décédés à domicile (dont 2,0 % dans un établissement de soins de longue durée) et 57,8 % ont reçu un CPS au cours des 30 derniers jours de leur vie.
Avant la pandémie, les patients du cinquième trimestre étaient moins susceptibles que ceux des troisième et premier trimestres de mourir à domicile (50,6 % contre 53,9 % contre 57,0 %, respectivement) et de recevoir un CPS (55,0 % contre 57,9 % contre 63,6 %, respectivement). En mars 2020, les décès à domicile ont augmenté de 8,3 %, mais cette hausse a été moins prononcée au cinquième trimestre (6,1 %) qu’au premier trimestre (11,4 %) et au troisième trimestre (10,0 %).
Les mécanismes de l’inégalité ne sont pas bien caractérisés mais peuvent inclure la disponibilité locale des services, la connaissance de ces services et la capacité de les défendre. … À l’instar des soins intensifs, un plan de réponse aux crises futures devrait être mis en place pour les soins palliatifs.
Dans le même temps, le taux de fourniture de CPS a globalement diminué de 5,3 %, sans différence significative selon les quintiles. Les patients ayant reçu un CPS (vs aucun CPS) étaient plus susceptibles de mourir à domicile avant et pendant la pandémie, mais l’augmentation immédiate des décès à domicile était plus importante chez ceux qui n’avaient reçu aucun CPS que chez ceux qui avaient reçu un CPS (T1, 17,5 % contre 7,6 % ; T3, 12,7% contre 9,0%). Au cinquième trimestre, la hausse des décès à domicile n’a été significative que pour les patients n’ayant pas reçu de CPS (13,9 % contre 1,2 %).
Manque de ressources, d’accès, de stabilité
“L’augmentation des décès à domicile au début de la pandémie pourrait avoir été largement influencée par les efforts des patients pour éviter la mort en milieu hospitalier”, ont écrit les auteurs.
« Alors que de nombreux patients ont choisi de mourir à la maison pendant la pandémie, ce choix aurait pu être moins viable pour ceux ayant un statut socio-économique inférieur en raison d’un manque de ressources pour payer un soutien personnel privé ; un accès moindre à un logement convenable, sûr et stable ; l’accès aux services du SPC et le manque d’un réseau de soutien composé d’aidants informels ayant la capacité de s’absenter du travail et de défendre les besoins du patient”, ont-ils ajouté.
La baisse de la prestation des CPS au début de la pandémie, qui a suivi une décennie d’augmentation de la prestation des CPS en Ontario, pourrait être liée à un accès retardé ou absent à la CPS en raison des restrictions liées à la COVID-19, à une pénurie de personnel ou à un détournement du personnel de la CPS vers la COVID. -19 soins aux patients.
Dans l’ensemble, les résultats suggèrent que la pandémie de COVID-19 a exacerbé les disparités socio-économiques en matière de décès à domicile et de prestation de CPS. Les chercheurs ont déclaré : « Les mécanismes d’inégalité ne sont pas bien caractérisés mais peuvent inclure la disponibilité locale des services, la connaissance de ces services et la capacité pour les défendre. … À l’instar des soins intensifs, un plan de réponse aux crises futures devrait être mis en place pour les soins palliatifs.
Les recherches futures, ont-ils déclaré, devraient se concentrer sur les mécanismes à l’origine de ces disparités et sur le développement d’interventions cliniques et politiques pour garantir un accès cohérent et équitable à la CPS, en particulier pendant les crises.
2024-02-28 23:04:04
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