Alzheimer, un troisième médicament ralentirait le déclin cognitif – Corriere.it

Un nouveau médicament, donanemabanticorps monoclonal, semble ralentir le déclin cognitif dû à la maladie Alzheimer
. C’est ce que démontre l’étude de l’Université de Californie à San Francisco, publiée le Jama,
anticipé en mai avec un communiqué de presse de la société pharmaceutique Eli Lilly. Il s’agit de troisième drogue qui cible le mécanisme pathologique d’accumulation de bêta-amyloïde dans le cerveau, typique de la maladie d’Alzheimer. La FDA américaine a déjà approuvé deux autres médicaments : l’aducanumab et le lecanemab.

L’étude de 1 736 patients a rapporté que le médicament donanemab peut ralentir légèrement la progression des problèmes de mémoire et la réflexion dans les premiers stades de la maladie d’Alzheimer. Le ralentissement cognitif a augmenté pour les patients à un stade précoce lorsque l’accumulation de bêta-amyloïde est limitée.

Après environ un an et demi, le médicament semble avoir ralenti le déclin cognitif 35% avec des résultats cliniques détectables chez les patients traités en phase précoce et 22,3% si tous les patients étaient considérés. Ces données se traduisent par une 4 à 7 mois de ralentissement du déclin cognitif. De plus, environ la moitié des patients traités avec le nouveau médicament ont la maladie n’a pas montré de détérioration clinique depuis au moins un ancontre 29 % des patients ayant reçu le placebo.

Les résultats de l’essai interviennent quelques jours après l’approbation complète par la FDA du lecanemab, un médicament au mécanisme d’action similaire au donanemab.

Cependant, certains nœuds restent à dénouer, par exemple laétendue des avantages cliniques en relation avec des risques de ces traitements. En fait, de nombreux scientifiques parlent de résultats statistiquement significatifs en faveur du médicament mais peu pertinents d’un point de vue clinique et peuvent ne pas signifier grand-chose pour les patients sur le plan pratique, sachant que les risques sont très évidents.

Le donanemab, comme les autres anticorps monoclonaux, peut en effet provoquer effets secondaires importants. Certains patients ont développé une maladie appelée Aria (anomalies d’imagerie liées à l’amyloïde), qui consiste en l’apparition de gonflements dans certaines zones du cerveau ou de microhémorragies. 24 % des participants traités au donanemab ont développé un gonflement cérébral, 31,4 % ont souffert de microhémorragies. Dans la plupart des cas, les symptômes ont été classés comme légers ou modérés, tandis que 1,6 % ont développé des symptômes graves. Trois patients mourraient pendant l’essai pour des raisons pouvant être attribuées à cet effet secondaire.

Ces médicaments annoncent une nouvelle ère de traitement de la maladie d’Alzheimer, lit un éditorial dans le même numéro de la revue JAMA. Un diagnostic précis et opportun, une discussion réfléchie des risques et des avantages individualisés et l’accent mis sur la gestion des soins chroniques n’ont jamais été aussi importants, écrivent les auteurs du commentaire.