La gestion de la douleur et les troubles liés à l’usage de substances (SUD) présentent des défis uniques pour les patients atteints de cancer. Lors de la conférence virtuelle 2024 de la Society of Pain and Palliative Care (SPPCP), les présentateurs Sachin Kale, MD, MBOE, et Kyle Quirk, PharmD, ont discuté des défis liés à la formation limitée des professionnels de la santé (PS) dans la prise en charge des patients atteints de cancer. douleur associée et SUD. Ils soulignent la nécessité d’un modèle médical plus complet intégrant des stratégies de réduction des méfaits dans les soins palliatifs et favorisant une approche thérapeutique centrée sur le patient.
Les stratégies de réduction des méfaits font partie intégrante de l’intégration efficace des soins palliatifs et de toxicomanie pour les patients recevant un traitement contre la douleur liée au cancer.
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Les professionnels de la santé sont souvent confrontés à l’incertitude et disposent d’une formation limitée dans la gestion de la douleur concomitante et du TUS, ce qui conduit à une mauvaise application des modèles de traitement pour les patients présentant de multiples pathologies conflictuelles. Historiquement, les soins palliatifs sont un milieu hospitalier réservé aux patients atteints de maladies graves, complexes et/ou en phase terminale. Cependant, Kale a expliqué que les soins palliatifs, en raison de leur concentration sur la gestion et la réduction de la douleur, constituent une méthode de traitement efficace pour les patients souffrant de douleur et de TUS liés au cancer.
La douleur liée au cancer et le TUS sont traditionnellement traités séparément dans les soins palliatifs sans enquête supplémentaire sur les impacts de la consommation de substances sur le traitement du cancer et les interactions entre les substances non prescrites et les médicaments prescrits. Les pratiques de soins palliatifs orientent souvent les patients vers la médecine de la toxicomanie et s’appuient sur des spécialistes de la toxicomanie, qui manquent généralement de formation en thérapie de réduction de la douleur et en gestion des symptômes complexes. Cette séparation des soins a des conséquences importantes pour les patients qui peuvent avoir du mal à être déplacés d’une clinique à l’autre, peuvent connaître une gestion incohérente des symptômes ou se voir prescrire des opioïdes sans avoir préalablement pris en compte les TUS existants.
« Les défis du référencement [patients] La médecine de la toxicomanie tient notamment au fait que les spécialistes de la toxicomanie manquent généralement de formation en matière de gestion de la douleur et des symptômes complexes. C’est ce que font les soins palliatifs », a déclaré Kale.
Kale a discuté du développement d’une approche palliative axée sur la réduction des méfaits en tant qu’approche clinique bénéfique pour les patients atteints de cancer et de TUS. Selon Kale, l’intégration des stratégies de réduction des méfaits dans les soins palliatifs nécessite 3 étapes : adopter les principes de réduction des méfaits, adopter les stratégies de réduction des méfaits et ajouter ces stratégies pour une prescription plus sûre d’opioïdes.
Les principes de réduction des méfaits sont centrés sur les relations entre les professionnels de la santé et leurs patients, en accordant une attention particulière à la création et à l’entretien d’un environnement centré sur le patient. Les 6 principes abordés – humanisme, pragmatisme, individualisme, autonomie, incrémentalisme et responsabilité sans fin – aident les professionnels de la santé à mieux aborder les cas de consommation de substances. Cela leur donne des outils pour favoriser une approche centrée sur le patient qui reconnaît leurs patients comme des individus qui ont l’autonomie nécessaire pour participer à l’établissement de schémas thérapeutiques, qui ont leur propre morale et leurs propres objectifs liés à la consommation de substances et qui méritent des soins quelle que soit la rechute.
Les stratégies de réduction des méfaits font partie intégrante de l’intégration efficace des soins palliatifs et de toxicomanie pour les patients recevant un traitement contre la douleur liée au cancer. Toutes les stratégies ne peuvent pas s’appliquer à chaque pratique, mais les mécanismes par lesquels les méfaits sont réduits le sont. Les mécanismes de réduction des méfaits visent à réduire les méfaits aigus des substances, comme une surdose ; réduire les complications d’utilisation, telles qu’une infection ou un traumatisme ; réduire les méfaits en diminuant la consommation de substances ; et réduire les méfaits en continuant à prodiguer des soins.
“Je pense que ce qui est le plus important, ce sont les mécanismes par lesquels ceux-ci réduisent les méfaits”, a déclaré Kale, “et comment vous pouvez intégrer ces mécanismes dans votre pratique.”
En médecine de la toxicomanie, les stratégies traditionnelles de réduction des risques fournissent aux patients une éducation sur les surdoses, des kits de secours à la naloxone à emporter et des bandelettes de test de fentanyl pour réduire le risque de surdose lors de la consommation de substances. Lorsqu’ils réduisent le risque d’infection ou de traumatisme, les patients ont accès à des ressources telles que des programmes d’échange d’aiguilles de seringues pour la prophylaxie du VIH avant et après exposition, des médiations par agonistes ou antagonistes des opioïdes et des lieux de consommation supervisée de substances. Ces stratégies sont standard en médecine de la toxicomanie, mais peuvent être intégrées à des modèles de soins palliatifs pour offrir aux patients un ensemble plus complet d’options de traitement.
Lors du traitement de patients atteints de TUS ou de troubles liés à l’usage d’opioïdes (OUD) pour des douleurs liées au cancer, les professionnels de la santé ont besoin de stratégies pour une prescription plus sûre d’opioïdes afin de contribuer à réduire la consommation de substances et d’intégrer l’utilisation de la buprénorphine comme opioïde de première intention lors des tests de dépistage de drogues. Les conférenciers discutent du succès de la buprénorphine, un agoniste partiel opioïde, dans leur pratique, notant des avantages tels qu’un risque de mésusage moindre, une tolérance diminuée, moins d’effets indésirables gastro-intestinaux et des troubles cognitifs.
«C’est plus sûr en cas de dysfonctionnement d’un organe, en particulier en cas de dysfonctionnement rénal. Et, plus important encore, si ces patients souffrent d’OUD, nous pourrions également vouloir traiter leur OUD », a déclaré Quirk. “L’étalon-or pour cela est la buprénorphine.”
Les conseils d’experts recommandent de commencer ou de continuer à utiliser la buprénorphine pour les patients souffrant de OUD et de douleurs liées au cancer en première intention. Les patients commençant le traitement peuvent bénéficier d’une division de la dose plus fréquemment tout au long de la journée pour profiter du potentiel analgésie maximal de chaque dose. En cas de douleur incontrôlée persistante malgré l’utilisation de buprénorphine, les professionnels de la santé peuvent envisager d’incorporer des agonistes opioïdes complets, comme la méthadone, et d’augmenter la surveillance des patients, une étape cruciale pour des résultats optimaux pour les patients.
Dans la pratique des conférenciers, les patients atteints de SUD ou d’OUD qui rechutent ou présentent des signes potentiels d’abus d’opioïdes prescrits ont bénéficié d’un engagement accru dans les soins. Grâce à un modèle de soins collaboratifs, leurs patients ont accès à un réseau de professionnels de la santé, comprenant des pharmaciens, des psychiatres en toxicomanie, des conseillers en réduction des méfaits et des spécialistes en oncologie. Les médecins peuvent également augmenter la fréquence des visites et les opportunités de communication, en utilisant des rendez-vous physiques, des appels téléphoniques ou des options de télémédecine et en contactant les patients avant leur rendez-vous pour suivre les progrès du traitement ou identifier un besoin potentiel d’intervention.
Les idées partagées par Kale et Quirk soulignent l’importance cruciale d’intégrer des stratégies de réduction des méfaits dans les modèles de soins palliatifs pour les patients souffrant de douleurs et de TUS liés au cancer. En adoptant des principes et des stratégies de réduction des risques, ainsi que des pratiques de prescription d’opioïdes plus sûres, telles que l’utilisation de la buprénorphine comme traitement de première intention, les professionnels de la santé peuvent fournir des soins plus efficaces et plus empreints de compassion. Grâce à des modèles de soins collaboratifs et à un engagement accru, les professionnels de la santé peuvent optimiser les résultats et améliorer la qualité de vie des personnes confrontées à l’intersection complexe du cancer, de la douleur et des TUS.
LES RÉFÉRENCES
Kale S, Quirk K. Équilibrer la compassion et l’inquiétude : une clinique palliative de réduction des méfaits pour les patients souffrant de douleurs cancéreuses et de troubles concomitants liés à l’usage de substances. Présenté à : Conférence virtuelle SPPCP 2024. 21 mai 2024. Virtuel.
2024-05-24 23:00:48
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