Ampleur de la lymphadénite tuberculeuse, facteurs de risque et résistance à la rifampicine dans la ville d’Adama, en Éthiopie : une étude transversale

Selon des études cytologiques, la lymphadénite tuberculeuse serait le problème courant en Éthiopie.^12,13,18. Cependant, ces études sont pour la plupart de nature rétrospective et utilisent la cytologie pour le diagnostic de la lymphadénite tuberculeuse.^12,13,17. La prévalence de la lymphadénite tuberculeuse peut varier en fonction de la méthode utilisée pour le diagnostic et du contexte clinique des patients.

De nombreuses études, dont la nôtre, ont révélé une prévalence élevée de lymphadénite tuberculeuse chez les patients présentant une hypertrophie des ganglions lymphatiques par rapport à d’autres conditions cliniques. Dans la présente étude, la prévalence globale de la lymphadénite tuberculeuse utilisant GeneXpert était de 47,4 %. Nos résultats concordent avec la prévalence de la lymphadénite tuberculeuse signalée à Hawassa, en Éthiopie (48,8 %).⁷ et Addis-Abeba, Éthiopie (49,3 %)¹⁵. Cependant, une prévalence plus élevée de lymphadénite tuberculeuse a été signalée à Gondar, en Éthiopie (65,7 %)¹³Jimma, Éthiopie (58,0%)¹⁴Butajira, Éthiopie (72,8%)¹⁹ et Tanzanie (69,5%)²⁰. Contrairement à notre étude, une faible prévalence de lymphadénite tuberculeuse a été signalée au Nigeria (24,45 %).²¹ et Pakistan (44%)²². La variation pourrait être due à des facteurs sociodémographiques et à la méthode de laboratoire utilisée. Certaines études ont utilisé des méthodes cytologiques tandis que d’autres ont utilisé des méthodes moléculaires qui pourraient être responsables des différences observées.

La prévalence de la lymphadénite tuberculeuse selon la méthode de coloration au ZN était de 34,4 %. Ce résultat est élevé par rapport à une étude menée à Addis-Abeba, en Éthiopie (14,5 %) qui utilisait des méthodes de laboratoire similaires : méthode de coloration au ZN.¹⁶. Une étude menée au Soudan a également signalé une faible positivité des BAAR (9 %) pour la lymphadénite.²³.

D’après l’examen cytologique (FNAC) de la présente étude, la prévalence de la lymphadénite tuberculeuse était de 42,3 %. La lymphadénite réactive était la deuxième cause la plus fréquente d’hypertrophie des ganglions lymphatiques. Le lymphome et l’abcès chronique étaient respectivement la troisième et la quatrième cause fréquente d’hypertrophie des ganglions lymphatiques. La prévalence de la lymphadénite tuberculeuse identifiée par des méthodes cytologiques est en corrélation avec une étude menée dans différentes régions d’Éthiopie.^7,12. Une autre étude réalisée dans le sud de l’Éthiopie a montré une prévalence plus élevée de lymphadénite tuberculeuse (68,7 %) à l’aide d’un diagnostic cytologique.¹⁵.

Dans l’ensemble, les performances de GeneXpert dans le diagnostic de la lymphadénite tuberculeuse étaient supérieures (47,4 %) à celles de la méthode cytologique (42,3 %) et de la coloration au ZN (34,4 %). Sur le total des participants à l’étude (N = 291), 29,2 %, 35 % et 39,9 % étaient positifs pour le MTB par les trois méthodes, AFB et GeneXpert, GeneXpert et cytologie respectivement. Des bactéries autres que le MTB ont été détectées chez 11,3 % des participants présentant une hypertrophie des ganglions lymphatiques ; les bactéries prédominantes étaient des coques à Gram positif. Cela indique le rôle d’autres bactéries dans la lymphadénite ou il peut s’agir d’une super-infection nécessitant une étude plus approfondie.

Contrairement à une étude menée à Gondar¹³, dans la présente étude, les participants masculins étaient plus touchés par la lymphadénite (48,8 %) que leurs homologues féminines (46,5 %). Cela pourrait être dû aux différences de mode de vie entre les hommes et les femmes selon les localités.

La majorité des participants présentant une hypertrophie des ganglions lymphatiques étaient des adultes. 46 % des participants âgés de 25 à 34 ans présentaient une hypertrophie des ganglions lymphatiques, tandis que ceux âgés de 15 à 24 ans représentaient 25 %. Cette constatation est incompatible avec d’autres études réalisées en Éthiopie ; où les 25 à 34 ans constituent le groupe d’âge le plus souvent touché^14,15. Un examen et une méta-analyse menés en Afrique ont indiqué une fréquence élevée d’hypertrophie des ganglions lymphatiques chez les individus âgés de 20 à 40 ans.²⁴.

La toux chronique était la seule variable indépendante significativement associée à la lymphadénite tuberculeuse. Les patients ayant des antécédents de toux chronique avaient 2 fois plus de risques de développer une lymphadénite tuberculeuse que ceux qui n’avaient pas d’antécédents de toux. Cette découverte est conforme à celle rapportée à Jimma, en Éthiopie.¹⁴; cependant, elle n’est pas comparable à une étude menée à Gondar, en Éthiopie.¹³.

Dans cette étude, le ganglion lymphatique cervical s’est avéré être le site le plus fréquemment touché (54,6 %). Des résultats similaires ont été rapportés dans le nord de l’Éthiopie (57,1 %).¹². . . . Hawassa, Éthiopie (57,1 %)⁷et Gondar, Éthiopie (47,5 %)¹³. En outre, un rapport indien indique une forte prévalence de lymphadénite touchant les ganglions lymphatiques cervicaux.⁴.

L’historique de consommation de lait cru parmi les cas de lymphadénite tuberculeuse était de (21,0 %). Cependant, les antécédents de consommation de lait cru n’étaient pas associés de manière significative à la survenue d’une lymphadénite tuberculeuse. Cette découverte est conforme aux études menées à Addis-Abeba, en Éthiopie.¹⁵.

Dans cette étude, 3,1 % des participants étaient infectés par un gène de résistance à la rifampicine positif. M. tuberculose ce qui est conforme à l’étude menée à Gondar, en Éthiopie 3,9%²⁴Inde (2,9%)²⁵et Kenya (3,7%)²⁶. Une étude menée à Hawassa, en Éthiopie, auprès de patients suspectés de tuberculose pulmonaire a révélé une prévalence de résistance à la rifampicine de 1,24 %, ce qui est inférieur à l’étude actuelle.²⁷. Sur 138 M. tuberculose détectés dans cette étude, 9 étaient positifs au gène de résistance à la rifampine soit une proportion de 6,5 %. De plus, plusieurs études ont rapporté une prévalence élevée de gènes de résistance à la rifampicine positifs. M. tuberculose comme une étude du Nigeria (14,7%)²⁸Inde (5,4%)⁴Addis-Abeba, Éthiopie (9,9 %)²⁹et Adigrat, Éthiopie (9,1 %)³⁰.