Un algorithme peut aider à prescrire des antibiotiques appropriés aux enfants souffrant de diarrhée
Un essai randomisé portant sur des enfants souffrant de diarrhée dans deux pays à faible revenu a révélé que l’utilisation d’un algorithme pour prédire la probabilité d’étiologie virale entraînait une réduction de l’utilisation d’antibiotiques chez les enfants présentant une probabilité plus élevée de maladie virale, ont rapporté aujourd’hui des chercheurs dans JAMA Pédiatrie.
Pour déterminer si l’algorithme de prédiction de l’étiologie diarrhéique (DEP) améliore la prescription chez les enfants souffrant de diarrhée aiguë, une équipe internationale de chercheurs a mené une étude croisée randomisée dans 7 hôpitaux publics au Bangladesh (3 sites) et au Mali (4 sites). Les médecins inscrits à l’étude ont été randomisés dans un bras d’intervention dans lequel le DEP, qui calcule la probabilité d’étiologie virale de la diarrhée sur la base de caractéristiques spécifiques au patient et à l’emplacement, a été intégré à un outil électronique d’aide à la décision clinique basé sur un smartphone (eCDS avec le DEP) et un bras témoin (eCDS sans DEP) pendant 4 semaines, suivi d’une période de sevrage d’une semaine et d’une période de transition de 4 semaines. Le critère de jugement principal était la proportion d’enfants ayant reçu un antibiotique.
Au total, 30 médecins et 941 patients (57,1 % d’hommes ; âge médian, 12 mois) ont été recrutés. Dans l’ensemble, 309 (69,8%) enfants du bras DEP se sont vu prescrire des antibiotiques, contre 381 (76,5%) dans le bras contrôle.
Il n’y avait aucune preuve d’une différence statistiquement significative dans la proportion d’enfants auxquels des antibiotiques avaient été prescrits par des médecins utilisant le DEP (différence de risque [RD], -4,2 % ; Intervalle de confiance à 95 % [CI], −10,7 % à 1,0 %). Une analyse post hoc, cependant, a révélé que, chez les enfants qui avaient une probabilité prédite plus élevée de diarrhée virale uniquement, il y avait une différence faible mais statistiquement significative du risque de prescription d’antibiotiques entre le groupe DEP et le groupe témoin (DR, -0,056 ; 95 % IC, -0,128 à -0,01). Aucun effet indésirable connu du DEP n’a été détecté 10 jours après la sortie.
Les auteurs de l’étude affirment que l’analyse post hoc suggère que fournir aux médecins une probabilité estimée de la cause de la maladie diarrhéique peut améliorer la pertinence de l’utilisation des antibiotiques, en particulier dans les milieux à faibles ressources où le traitement antibiotique de la diarrhée suit rarement les directives internationales.
“Ces résultats représentent une preuve de concept technique et comportementale qu’un eCDS basé sur la probabilité dans des contextes à ressources limitées peut avoir un impact sur l’utilisation d’antibiotiques chez les patients pédiatriques”, ont-ils écrit.
29 août JAMA pédiatre étude
La grippe aviaire à trajectoire élevée frappe plus de volailles dans 3 États, dont 2 fermes
Trois États ont signalé des épidémies de grippe aviaire plus hautement pathogènes chez les volailles, dont la Californie, où le virus a frappé deux troupeaux commerciaux, selon les dernières mises à jour du Service d’inspection de la santé animale et végétale (APHIS) du Département américain de l’agriculture (USDA).
En Californie, des foyers se sont déclarés dans un élevage de dindes abritant 161 000 oiseaux dans le comté de Tuolumne, situé dans la partie centrale de l’État, et dans un élevage de poulets de chair qui compte 34 800 oiseaux dans le comté de Fresno. En outre, l’APHIS a récemment signalé un événement impliquant un troupeau de basse-cour dans le comté de Contra Costa.
Ailleurs, l’APHIS a signalé plus d’épidémies chez les oiseaux de basse-cour dans l’Utah et dans l’État de Washington. L’épidémie de l’Utah s’est produite dans le comté de Webster à un endroit qui comptait 20 oiseaux. Washington a signalé deux épidémies similaires, l’une dans le comté de Cowlitz et l’autre dans le comté de Pierce.
Jusqu’à présent, les épidémies impliquant la souche eurasienne H5N1 ont entraîné la perte de 40,3 millions d’oiseaux dans 39 États.
Pendant ce temps, les épidémies chez les oiseaux sauvages se sont également poursuivies et l’APHIS a récemment signalé 12 autres détections, portant le total à 2 116. La plupart des nouvelles détections concernaient des oiseaux aquatiques retrouvés morts dans l’Oregon.
Épidémie de volaille USDA APHIS mises à jour
Détection d’oiseaux sauvages USDA APHIS mises à jour
Dans les développements internationaux, la Russie a signalé une autre épidémie de H5N1 chez des oies et des volailles de village dans l’oblast de Tcheliabinsk, situé dans la partie centre-ouest du pays près des montagnes de l’Oural. Selon l’Organisation mondiale de la santé animale (WOAH), l’épidémie a commencé le 17 août, tuant 87 des 2 023 oiseaux.
29 août rapport
