Antécédents de transplantation cardiaque liés à de pires résultats de grossesse

LIGNE SUPÉRIEURE :

Près d’un quart des femmes enceintes ayant subi une transplantation cardiaque (HT) connaîtront une morbidité maternelle sévère (SMM) pendant leur séjour à l’hôpital pour l’accouchement, et elles courent un risque sept fois plus élevé de naissance prématurée que les autres femmes enceintes, suggèrent les résultats d’une vaste étude portant sur un échantillon national.

MÉTHODOLOGIE:

• L’étude de cohorte rétrospective comprenait des informations 2010-2020 provenant de la base de données nationale sur les réadmissions (NRD), un vaste ensemble de données administratives pour tous les payeurs qui permet de suivre les réadmissions de patients à l’hôpital dans le même État américain au cours de la même année civile et comprend les données démographiques des patients, les données hospitalières. caractéristiques, codes de diagnostic et de procédure (y compris pour les transplantations cardiaques), durée du séjour et décision de sortie.

• Le critère de jugement principal était le SMM sans transfusion qui, entre autres conditions, comprenait infarctus aigu du myocardeanévrisme de l’aorte, insuffisance rénale aiguë, syndrome de détresse respiratoire de l’adulte, embolie du liquide amniotiquearrêt cardiaque/fibrillation ventriculaireet insuffisance cardiaque/arrestation, lors de l’hospitalisation d’accouchement.

• Les critères de jugement supplémentaires incluaient les taux de tous les SMM (y compris les transfusions), un résultat composite du SMM cardiovasculaire (cSMM) incluant les affections aiguës. infarctus du myocardeanévrisme de l’aorte, arrêt cardiaque/fibrillation ventriculaire, cardioversionet les taux d’insuffisance cardiaque aiguë, de naissance prématurée et de réadmission.

EMPORTER:

• De 2010 à 2020, il y a eu 19 399 521 accouchements à l’hôpital, dont 105 chez des receveurs d’HT.

• Dans les comparaisons non ajustées, les taux de tous les critères de jugement étaient plus élevés dans le cadre d’une HT que dans les hospitalisations pour accouchements sans HT, et après ajustement en fonction de l’âge, des caractéristiques démographiques et de l’établissement, des comorbidités et de l’année civile, les receveuses d’HT ont continué à avoir un risque plus élevé d’issues maternelles indésirables. Par exemple, les receveurs d’HT présentaient des taux plus élevés de SMM non transfusionnels (rapport de cotes ajusté [aOR], 28.12; IC à 95 %, 15,65-50,53), tous les SMM (aOR, 15,73 ; IC à 95 %, 9,17-27,00), cSMM (aOR, 37,7 ; IC à 95 %, 17,39-82,01) et les naissances prématurées (aOR, 7,15 ; 95 % , IC 4,75-10,77).

• Les bénéficiaires d’HT ont également eu des séjours hospitaliers plus longs et des taux plus élevés de accouchement par césariennebien que les auteurs aient noté qu’il n’était pas clair si cette augmentation était causée par l’HT ou par des complications de la grossesse, car les données n’étaient pas disponibles concernant l’indication des césariennes..

• Les patientes atteintes d’une HT présentaient également un risque accru de réadmission à l’hôpital au cours de la première année suivant l’accouchement, en particulier au cours des 6 premiers mois, y compris en cas de complications liées à l’HT, une constatation qui conforte les lignes directrices recommandant une première visite post-partum dans les 7 à 14 jours suivant la sortie. pour les patients souffrant de maladies cardiaques, écrivent les auteurs.

EN PRATIQUE:

Les résultats démontrent l’importance de conseiller les patientes HT dès les premiers âges de la gestation “pour fournir des informations sur les risques anticipés pendant la grossesse et la période post-partum afin de permettre aux patientes de faire des choix éclairés concernant leurs options de reproduction”, concluent les auteurs.

SOURCE:

L’étude a été menée par Amanda M. Craig, MD, Division de médecine fœtale maternelle, Département d’obstétrique et de gynécologie, Centre médical de l’Université Duke, Durham, Caroline du Nord, et ses collègues. Il a été publié en ligne le 4 octobre 2023 dans Insuffisance cardiaque JACC.

LIMITES:

Le fait de se fier aux codes de diagnostic et d’intervention dans des ensembles de données administratives comme la BDNI peut entraîner une sous-estimation des résultats. Dans cette étude, les résultats se sont limités aux hospitalisations liées à l’accouchement, qui peuvent sous-estimer l’incidence réelle des complications ou ne pas inclure les grossesses qui ne se sont pas terminées par un accouchement, y compris les interruptions de grossesse ou les avortements spontanés. Les informations relatives à la race, à l’origine ethnique, aux régions hospitalières et à la cause du décès ne sont pas saisies dans l’ensemble de données de la BDNI.

DIVULGATIONS :

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts pertinent.

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