Antonio Alcaraz, le chirurgien des 1 600 greffes : « L’utérus, c’était comme marcher sur la Lune » | Santé et bien-être

Il n’y a même pas 12 heures, le Dr Antonio Alcaraz (Castril, Grenade, 62 ans) était au bloc opératoire en train de transplanter un rein et à la fin de cet entretien, il reviendra au bloc opératoire pour en implanter un autre. Ne s’arrête pas. “Le bloc opératoire a quelque chose d’addictif et la greffe, plus”, se justifie-t-il. L’urologue, responsable du programme de transplantation rénale à l’Hospital Clínic de Barcelona, ​​effectue ces opérations depuis trois décennies et en a déjà effectué plus de 1 600 en tant que premier chirurgien. “Je suis sûrement le chirurgien qui a transplanté le plus d’organes” en Espagne, se résout-il. Jouez avec avantage : « Il y a un foie ; reins, deux », plaisante-t-il. Et son hôpital est le centre espagnol qui a réalisé le plus de greffes de rein : environ 5 000.

Il y a quelque chose de « magique » dans ces interventions, répète-t-il encore et encore. A tel point qu’en tant que résident, il se glissait dans les blocs opératoires pour les voir, quelle que soit l’heure, pour voir s’ils accepteraient de lui donner un coup de main. “Si tu avais de la chance, tu te laverais et sinon, tu te tiendrais derrière le chirurgien, pour voir si tu pouvais voir quelque chose.” En tant que spécialiste, il a participé à plusieurs centaines de greffes jusqu’à sa première prise en charge, en juin 1990. Il s’en souvient, assure-t-il, « comme si c’était hier » : « C’était un jeune garçon, une greffe sans grande difficulté. mon professeur m’a aidé [el doctor Roberto Talbot-Wright] et je me souviens que, comme il était si méticuleux avec mes sutures, il m’a dit : « Antoniño, c’est de la couture, pas de la broderie. Réveillez-vous!”

Et s’est réveillé Alcaraz est celui qui a introduit la chirurgie robotique dans la transplantation rénale à la Clínic et le premier au monde à décrire et à effectuer une ablation de rein due à une tumeur par le vagin. Récemment, il a également participé à la première greffe d’utérus en Espagne, qui a culminé il y a quelques mois avec la naissance d’un bébé. Vous n’arrêtez jamais d’apprendre, dit-il. Ne pas souffrir. Frío y distante de puertas adentro, pero cercano —y sin bata— con todos sus pacientes antes y después de la intervención, el médico admite que los niños son siempre los más “especiales”, por la complejidad de la intervención y la vulnerabilidad de los petit.

Quelques minutes après s’être de nouveau lavé et avoir enfilé son pyjama de bloc opératoire, le médecin assure qu’il a de la corde pour un moment. A 62 ans, il a encore beaucoup d’idées et ne pense pas à prendre sa retraite, mais il sait qu’il est mortel : “Le cimetière et le parc regorgent d’essentiels”, réfléchit-il. Un jour il partira, prévient-il, mais ce ne sera ni aujourd’hui ni demain. La salle d’opération est toujours sa maison.

Demander. Pourquoi une greffe est-elle magique ?

Répondre. Vous créez, à partir d’une autre personne, un être qui est un mélange. Cette personne change parce qu’elle a une partie d’une autre, elle est capable d’intégrer une partie d’une autre. Et puis il y a la composante don : une personne qui est capable de donner une partie de son corps pour que quelqu’un d’autre puisse être guéri.

P Il dit que la salle d’opération crée une dépendance. Que ressentez-vous lorsque vous y entrez ?

R C’est mon environnement naturel. Cela me donne beaucoup de paix parce que je m’isole du monde, tout reste à l’extérieur et nous nous concentrons là où nous devons être. C’est une énorme responsabilité, il faut que ça se passe bien. Je crois que 90% des gens ont des compétences manuelles pour être chirurgiens, mais [la cuestión] Ce n’est pas là: je pense que la chirurgie est plus un exercice d’intelligence, de planification, de capacité à générer une stratégie et puis, bien sûr, il ne faut pas être maladroit. C’est aussi contrôler ses émotions.

P Doit-il ressembler à un iceberg ?

R Exactement. Il faut avoir très froid. La semaine dernière, nous avons eu un homme avec une tumeur, avec un thrombus à l’intérieur de la cave, et nous avons effectué l’intervention par laparoscopie, mais nous n’avons probablement pas bien serré l’un des tenseurs et nous avons eu une perte de sang qui s’est terminée par deux litres dans l’aspirateur. Mais il faut avoir assez de culot pour savoir serrer ça et ne pas s’emporter.

P Pouvez-vous jamais perdre votre sang-froid?

R Non. Vous pouvez avoir une crise de mauvaise humeur parce que quelque chose ne va pas, mais j’essaie de ne pas l’avoir. Vous ne pouvez pas faire en sorte que votre attaque de mauvaise humeur rende les gens nerveux parce que vous pouvez faire perdre le contrôle à l’équipe. Ce que vous devez lui transmettre, c’est la tranquillité et que vous contrôlez.

Le donneur est comme Dieu, rien ne peut lui arriver”

P Avez-vous déjà enlevé ce genre d’imperméable froid avec un patient ?

R Oui, mais c’est ton tour avant et après, jamais pendant. Par exemple, les enfants : aller opérer des enfants a plus d’impact, quand on les voit entrer si démunis dans la salle d’opération, je m’éloigne, je ne veux rien voir de tout ça. Marquez les distances totales.

P Et cela ne déshumanise-t-il pas l’attention ?

R Non, car à la visite préopératoire, en général, on me dit que j’ai une bonne transfert avec le patient : je transmets beaucoup de calme, de confiance… Vous essayez d’être proche. Je ne porte jamais de peignoir parce que je pense que cela crée une barrière.

P Il a dit que les enfants étaient spéciaux. En imposent-ils davantage ?

R Oui, un enfant, c’est une responsabilité très particulière : tout est plein de vie, il y a 80 ou 90 ans devant, c’est beaucoup de vie et surtout, il faut pouvoir [hacer] Que la vie soit de qualité.

P Avez-vous déjà pleuré en quittant le bloc opératoire ?

R Bien sûr, j’ai pleuré. Il y a très peu de décès peropératoires, mais j’en ai vécu quelques-uns, et c’est un sentiment d’impuissance totale. Par exemple, une fille de 25 ans avec une masse rénale qui a fini par mourir et bien… eh bien, vous voulez mourir aussi.

P Et rapportez-vous des histoires de patients à la maison ?

R Oui, quand j’étais plus jeune, je pensais toujours aux patients. Au fil du temps, vous apprenez à les laisser à l’hôpital. Vous êtes plus cérébral, plus analytique et moins émotif, et c’est bon pour le patient. L’expérience c’est aussi ça : être capable de sortir de l’émotion pour être très objectif dans la prise de décision. Nous aimons tous greffer, il est très difficile pour nous de dire non à une greffe, mais parfois cela peut aussi être la décision la plus sage de ne pas greffer. Techniquement, tout peut être transplanté, mais le fait que cela puisse ne signifie pas qu’il faille le faire, car la transplantation a aussi ses risques et sa mortalité.

P Au fait, vous avez été l’un des architectes de la greffe d’utérus. Il a dit que c’était une intervention difficile. Quel est le niveau de complexité ?

R Il est très grand. Cela vous met sur le bord. Vous avez de très petits vaisseaux et l’utérus n’est pas enceinte [sin embarazo] c’est fondamentalement une mauvaise vascularisation, donc vous devez trouver suffisamment d’artères pour pouvoir les recoudre en toute sécurité. Nous avons effectué l’extraction de manière robotisée et là, les connaissances anatomiques des gynécologues sont fondamentales et, d’autre part, notre connaissance de ce qui est transplantable et de ce qui ne l’est pas et jusqu’où il faut aller.

P Et quand ils l’ont eu, qu’est-ce qui vous passe par la tête ?

R Nous l’avons fait! Il y a probablement trois ou quatre jalons chirurgicaux que j’ai considérés comme particulièrement importants dans ma carrière. Ceci, en tant que niveau de complexité chirurgicale, était le maximum qu’il ait jamais fait. C’est comme le jour où tu finis le premier marathon. C’est une entière satisfaction. De plus, la greffe d’utérus a une composante émotionnelle qui est également importante lors de la rencontre avec la mère. Donc, quand vous avez terminé et que vous voyez qu’il devient rouge, et nous faisons un Doppler [una prueba para ver si la sangre circula] et le sang entre et sort, vous dites : C’est l’hostie ! Pour moi, c’était marcher sur la Lune, vous ne pouvez pas être plus heureux.

Techniquement, tout peut être transplanté, mais le fait que cela puisse ne signifie pas que cela devrait l’être »

P Techniquement, ils ont montré que cela pouvait être fait. Mais vaut-il la peine de prendre ce risque alors qu’il ne s’agit pas d’un organe vital ?

R Je peux avoir mon opinion, mais mon opinion vaut très peu. C’est un sur 47 millions.

P Quelle est son opinion?

R Je pense que c’est une décision de société. Il doit être pris par des personnes beaucoup plus qualifiées que moi à cet égard. J’ai ma propre opinion : l’infertilité est déclarée comme une maladie ; [el útero] Ce n’est pas un organe vital et on peut vivre sans avoir d’enfants, mais il y a des gens qui s’en soucient vraiment : il y a beaucoup de vies gâchées par le fait de ne pas avoir d’enfants. L’infertilité ne doit pas être banalisée et il y a même des femmes qui se suicident pour ne pas avoir d’enfants. S’il y a une femme qui ne peut pas avoir d’enfant parce qu’elle est née sans utérus et qu’elle, connaissant les risques de cette opération, veut aller de l’avant, je ne suis pas du genre à dire non. Une autre chose est différente au niveau sociétal : si le système de santé publique doit payer pour ce type d’intervention. Pour moi ça vaut le coup, mais j’avoue que quelqu’un d’autre pense différemment.

P Avant que je ne le dise, même si techniquement tout peut être transplanté, il faut évaluer jusqu’où ils peuvent aller. Jusqu’où peuvent-ils aller ?

R Je pense que nous n’avons pas encore atteint les limites. Par exemple, en transplantation rénale, nous devrions explorer comment être en mesure d’éviter le rejet ; ou il faudrait voir comment on peut utiliser des organes d’animaux génétiquement manipulés et les faire accepter ; Il faudrait aussi voir si nous sommes capables de générer des organes artificiels à implanter. Ce qui ne me semble pas acceptable, c’est que nous continuons à avoir 4 000 patients sur la liste d’attente, et que l’Espagne, à travers l’Organisation nationale des greffes (ONT), fonctionne à merveille et nous sommes capables de greffer de nombreux organes. Mais nous avons encore 4 000 sur la liste d’attente et c’est un peu triste.

P Quelles sont les lignes rouges que vous ne seriez pas prêt à franchir ?

R Les limites éthiques sont très claires, et l’une est de ne pas nuire. Nous qui faisons beaucoup de donneurs vivants, nous y pensons beaucoup et la première chose est de regarder le donneur : le donneur est comme Dieu, rien ne peut lui arriver.

P L’ONT s’est assoupli [gracias a la mayor disponibilidad de órganos y a la evidencia científica] les critères d’accès aux greffes de foie pour les patients atteints d’hépatite alcoolique : ils n’ont plus à passer les six mois d’abstinence qui étaient auparavant exigés. Y a-t-il des limites à la façon dont le receveur va traiter l’organe qu’il a reçu ?

R C’est une question clé et l’une des choses qui nous cause un peu d’inconfort en tant que médecins. Personne n’est à blâmer, mais le malade doit valoriser le trésor qu’il porte car derrière ce trésor il y a un donateur d’une générosité illimitée et il y a aussi une question d’économie d’organe : c’est un bien limité et il faut rechercher une répartition équitable.

P En tant qu’expert en chirurgie robotique, que pouvez-vous faire d’autre ? Peut-il y avoir un robot chirurgical pour remplacer le Dr Alcaraz ?

R La robotique nous donne la précision. Peut-il être automatisé davantage ? Sans doute. Dans les sutures que je fais manuellement, peu importe à quel point elles sont assistées avec le robot, c’est moi qui bouge le bras, mais il viendra sûrement un moment où le robot vous saturera. Mais je pense toujours que le chirurgien doit garder le contrôle. Ce que font les robots, c’est rendre un chirurgien régulier bon; à un bon, ils le rendent très bon; et un très bon, ils lui font vivre mieux et plus calme.

P Y a-t-il quelque chose que vous aimeriez faire et que vous n’avez pas déjà fait dans les greffes ?

R J’aimerais transplanter un foie ou d’autres organes. Mais bon, puisque ce n’est pas réaliste et que mes collègues le font à merveille, cordonnier à vos chaussures. Mais il existe d’autres organes qui pourraient être transplantables, comme la vessie. J’aimerais greffer à distance, chez un patient qui est par exemple en Australie : pour faire de la chirurgie à distance, pour assister les équipes d’un autre site et pouvoir prendre le contrôle de la chirurgie.

P Il a 62 ans. Pouvez-vous vous voir à l’extérieur de la salle d’opération?

R Le bloc opératoire est un peu addictif et la greffe encore plus, sans doute à cause de cet aspect magique discutable que je lui trouve toujours. La chirurgie est ma vie et il va vraiment être très difficile de quitter la salle d’opération. Je dois aussi dire que quand on a l’habitude de jouer la Ligue des champions, on ne peut pas finir en deuxième division : il faut savoir terminer dignement sa carrière professionnelle et jouer le dernier match de la Ligue des champions. . Mais pour l’instant j’ai l’air bien physiquement et mentalement, dans une phase très créative et quand je vois ma façon de fonctionner, je la vois à son zénith.

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