Les résultats révolutionnaires utilisant des données de l’étude CAVS-MS ont montré que près d’un cinquième des patients présentant des symptômes cliniques atypiques ou une présentation radiologique uniquement répondaient aux derniers critères de sclérose en plaques (SEP) en utilisant les révisions de critères McDonald 2024 mises à jour. L’étude suggère que le signe de la veine centrale (CVS) est un précieux outil para-clinique pour confirmer le diagnostic de la SEP chez les personnes présentant des symptômes atypiques ou une présentation radiologique uniquement, ouvrant ainsi la porte à l’initiation d’un traitement plus tôt.
Présenté au Forum de la sclérose en plaques (ACTRIMS) du Comité des Amériques 2025, qui s’est tenu le 27 février au 1er mars, à West Palm Beach, en Floride, l’analyse comprenait 420 participants qui étaient en cours d’évaluation pour la SEP. Parmi ceux-ci, 166 ont été jugés comme ayant un début atypique et 25 autres ont été jugés comme présentant une présentation radiologique uniquement. De ce groupe (n = 191), 19% (n = 36) répondaient aux critères de diagnostic lors de l’application des critères de McDonald’s 2024, qui permettra finalement un traitement antérieur et une modification potentielle du cours de la maladie des patients.
Dirigée par Daniel Ontaneda, MD, PhD, neurologue au centre de sclérose en plaques de la Cleveland Clinic, il s’agissait de la première application des derniers critères cliniques, qui ont introduit plusieurs mises à jour significatives visant à améliorer le diagnostic précoce et précis. Ceux-ci comprenaient l’incorporation de biomarqueurs tels que les CV et les lésions paramagnétiques de RIM, offrant des outils d’imagerie avancés pour différencier la SEP des autres conditions. Notamment, le nerf optique a été ajouté comme cinquième emplacement anatomique pour évaluer la diffusion dans l’espace, permettant une évaluation plus complète de la distribution des lésions.
Dans le sous-ensemble combiné de patients atteints d’apparition atypique et de ceux avec des présentations radiologiques uniquement, 27% (n = 51) ont assuré la dissémination dans l’espace (DIS), 4% (n = 8) ont rempli la dissémination dans le temps (DIT) et 4% (n = 7) ont rempli Dit et Dis. Sur les 51 participants rencontrés par DIS uniquement sur l’IRM, 37% (n = 19) étaient sélectionnés-6 positifs, 29% (n = 15) avaient des bandes oligoclonales (OCB) et 10% (n = 5) étaient sélectionnés-6 positifs et avaient OCB.
Principaux plats cliniques
1. Les révisions des critères de McDonald 2024, appliquées dans l’étude CAVS-MS, ont conduit à près de 19% des patients présentant des symptômes atypiques ou radiologiques en répondant aux critères diagnostiques de la SEP.
2. L’inclusion de biomarqueurs comme le signe de la veine centrale (CVS) et les lésions paramagnétiques (PRL) améliore la précision diagnostique de la SEP, en particulier dans les cas atypiques.
3. L’étude CAVS-MS a démontré que la combinaison de lésions CVS + et PRL + a entraîné une précision de diagnostic à 90%, avec une sensibilité de 86% et une spécificité de 93%.
Après la présentation de ces critères révisés, Ontaneda a écrit que ces changements “marquent un changement pivot vers une spécificité accrue par l’ajout de biomarqueurs pathologiquement spécifiques et l’expansion qui peuvent être diagnostiqués avec la SEP. Les révisions de 2024 incluent certaines des caractéristiques les plus substantielles et les plus paradigmes depuis la création de critères de diagnostic de SEP en 2001.”
En ce qui concerne le diagnostic d’individus asymptomatiques, il a ajouté que “bien que ces révisions nous rapprochent de notre objectif de faciliter le diagnostic de la SEP plus facile et plus tôt, l’élargissement des critères n’est pas sans défis. Une préoccupation principale est une surdiagnostic.
Lors du forum d’ACTRIMS 2024, les données de CAVS-MS ont mis en évidence les performances des biomarqueurs combinés de neuroimagerie. Les données ont montré que la prévalence des lésions CVS + et des lésions PRL + diffèrent considérablement au départ entre les adultes atteints de SEP (n = 37) et ceux avec un diagnostic alternatif (n = 41). Dans l’ensemble, la présence combinée d’au moins 1 CVS + lésion et d’au moins 1 lésion PRL + s’est produite chez 32 participants atteints de SEP (86%) par opposition à 3 (7%) participants avec un diagnostic alternatif. La précision de diagnostic pour la SEP était de 90%, avec une sensibilité de 0,86 (IC à 95%, 0,71-0,95) et une spécificité de 0,93 (IC à 95%, 0,80-0,98) .3.
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Références
1. Scharf A, Gombos E, Alvarez E, et al. LB1.3. Application des critères de McDonald 2024 aux personnes atteintes de présentations atypiques et radiologiques uniquement dans une étude de biomarqueur diagnostique multicentrique. Présenté au: 2025 Forum d’Actrims; 27 février au 1er mars; West Palm Beach, FL. Résumé LB1.
2. Montalban X. 2024 Révisions des critères McDonald. Présenté au Congrès Ectrims; 18-20 septembre 2024; Copenhague, Danemark. Séance scientifique 1: nouveaux critères de diagnostic.
3. Cavs-MS progresse quête pour améliorer le diagnostic de la sclérose en plaques. Communiqué de presse. Clinic de Cleveland. 3 mai 2024. Consulté le 3 mars 2025.
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