Hasmeena Kathuria, MD
Crédit : Centre médical de Boston
Les Centers for Disease Control and Prevention citent le tabagisme comme la principale cause de maladies, d’invalidité et de décès évitables aux États-Unis, avec des données de 2021 suggérant qu’environ 28,3 millions d’adultes américains fument des cigarettes et que plus de 16 millions de personnes vivent avec au moins une maladie. causée par le tabagisme.1
Comme d’autres maladies chroniques, la dépendance au tabac est un trouble récurrent qui nécessite souvent des interventions répétées et un soutien à long terme. Ainsi, de nombreux patients qui luttent pour arrêter de fumer comptent sur le soutien des prestataires de soins de santé, un sujet abordé par Hasmeena Kathuria, MD, professeure agrégée de médecine à la Boston University School of Medicine et directrice du Tobacco Treatment Center du Boston Medical Center, lors d’une séance à la réunion de médecine interne 2024 de l’American College of Physicians (ACP) à Boston.
Dans cette interview questions-réponses avec le HCPLive Dans l’équipe éditoriale, Kathuria a discuté de l’état actuel de l’abandon du tabac aux États-Unis, des approches comportementales visant à réduire la dépendance au tabac et d’autres points clés à retenir de sa présentation à la conférence.
HCPLive : Pouvez-vous me parler un peu de l’état actuel des programmes de sevrage tabagique et de ce que nous savons de leurs avantages pour promouvoir un changement de comportement en matière de santé ?
Kathurie: Donc, amener les gens à arrêter de fumer est le plus grand bénéfice qui soit pour la santé. Cela doit donc vraiment être une priorité dans toutes les rencontres cliniques et tous les programmes étatiques. Nous savons que si les gens arrêtent de fumer à tout âge, cela présente des avantages. Si nous parvenons à amener les gens à arrêter de fumer avant l’âge de 35 ans, leur mortalité sera la même que celle d’une personne qui n’a jamais fumé. Mais même si nous parvenons à amener les gens à s’arrêter au-delà de 65 ans, cet avantage persistera.
HCPLive : En examinant ces programmes, que savons-nous de ce qui fait leur succès ?
Kathurie: Les programmes qui réussissent sont ceux dans lesquels les cliniciens abordent ce sujet. Nous savons que les approches liées aux dossiers de santé électroniques, par exemple, où l’on vérifie chez tout le monde la consommation de tabac, les cigarettes, et en réalité tous les produits du tabac, sont le premier point de départ, puis on traite le trouble lié à l’usage du tabac comme une maladie chronique. Traditionnellement, nous proposons un traitement aux personnes qui se disent prêtes à fixer une date d’arrêt dans 30 jours. Mais on sait que seulement 70 à 80 % des personnes sont prêtes à fixer une date d’arrêt. Ainsi, si nous proposons un traitement à tout le monde, comme pour le diabète et l’hypertension artérielle, nous ne disons pas « Voulez-vous être traité pour votre diabète ? » Nous discutons avec les patients de la meilleure façon de traiter les patients diabétiques. Je pense donc que ce sont des choses vraiment importantes : dépister tout le monde et proposer un traitement antitabac à tous les fumeurs, quel que soit leur état clinique et leur volonté d’arrêter de fumer.
HCPLive : D’un point de vue comportemental, quels changements faut-il encourager pour diminuer la dépendance au tabac ?
Kathurie: Je pense que le plus important est que lorsque nous parlons aux patients, nous utilisons un langage non stigmatisant. Les gens qui fument veulent fumer, et c’est simplement une dépendance très puissante. Souvent, les patients me disent : « Eh bien, vous savez, vous pensez probablement que je me suis fait ça » et nous voulons nous assurer que lorsque nous parlons aux gens, nous comprenons d’où ils viennent. Avec les approches comportementales, cela dépend vraiment du point où ils sont prêts à arrêter de fumer. Donc, si quelqu’un est prêt à arrêter de fumer, proposez un traitement, qui comprend des conseils et des médicaments, mais même si les patients ne sont pas prêts à arrêter, pour les amener à ce point, demandez-leur : « Êtes-vous prêt à prendre un médicament qui pourrait l’aider ? tu as arrêté un jour ? plutôt que de faire absolument dire aux gens qu’ils doivent arrêter maintenant.
HCPLive : Au-delà des changements comportementaux, quelles sont certaines des options de traitement pharmacologique de la dépendance au tabac ?
Kathurie: Il existe 7 médicaments approuvés par la FDA. Plusieurs études montrent que la varénicline est plus efficace que les autres médicaments dont nous disposons, en particulier des études qui ont comparé la varénicline au timbre à la nicotine ou la varénicline au bupropion. C’est donc notre premier médicament que nous recommandons, mais certaines personnes ne veulent pas de médicaments et préfèrent qu’au lieu de la pilule, elles veulent le timbre à la nicotine, la gomme ou la pastille à la nicotine. Habituellement, notre première intention est la varénicline ou une thérapie combinée de remplacement de la nicotine.
HCPLive : Malgré tous nos efforts, quels problèmes subsistent en matière de dépendance au tabac et de difficultés à la réduire, et où voyez-vous davantage de travail à accomplir ?
Kathurie: Si l’on considère la dépendance au tabac dans les années 1960, environ 50 % de la population américaine fumait des cigarettes, et aujourd’hui, cette proportion est d’environ 12 à 13 %. Mais en réalité, lorsque l’on examine de plus près qui fume, ce sont les personnes qui sont socio-économiquement défavorisées, donc les personnes qui souffrent de maladies mentales, les personnes sans abri, les personnes qui souffrent d’autres troubles liés à la consommation de substances. Par exemple, les consommateurs qui souffrent de troubles liés à la consommation d’opioïdes fument à des taux allant jusqu’à 80 à 90 %, c’est donc quelque chose que nous devons vraiment comprendre. Chez les Noirs, leurs habitudes en matière de tabagisme sont différentes. Au lieu de fumer quotidiennement, ils fument par intermittence, ils fument moins de cigarettes par jour, mais ils meurent de maladies liées au tabac à un niveau beaucoup plus élevé que les Blancs, et nous veillons ainsi à inclure toutes les personnes qui fument et qui fument par intermittence. qui fument moins de cigarettes, c’est vraiment important. Et puis, bien sûr, l’inquiétude concernant les jeunes et les adolescents, le vapotage et d’autres produits, il est donc important d’essayer de faire davantage d’études sur l’obtention d’un traitement efficace pour d’autres produits à base de nicotine.
Cette transcription a été modifiée pour plus de clarté.
Kathuria n’a aucune divulgation pertinente.
Référence:
1. Centres américains pour le contrôle et la prévention des maladies. Données et statistiques. Tabagisme et usage du tabac. 2 novembre 2023. Consulté le 20 avril 2021.
2024-04-20 16:05:19
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