Après la ménopause, les femmes dont les artères coronaires sont bloquées sont plus susceptibles d’avoir une crise cardiaque que les hommes du même âge

Si vous faites encore partie de ceux qui sous-estiment le risque d’infarctus et d’accident vasculaire cérébral chez la femme, persuadé que les hormones féminines protègent comme un parapluie à vie, il faut vraiment que vous changiez d’avis. Il est tôt. Après la ménopause, en présence d’artères coronaires présentant des lésions d’athérosclérose et une obstruction conséquente des vaisseaux, la probabilité d’avoir une crise cardiaque chez les femmes serait encore plus grande que chez les pairs masculins.

Une fois de plus, la protection cardiovasculaire présumée pour la population féminine est éliminée, au moins après la fin de la vie fertile, par une recherche présentée au congrès EACVI 2023 de la Société européenne de cardiologie (ESC), publiée dans European Heart Journal – Imagerie cardiovasculaire. L’étude, coordonnée par Sophie van Rosendael de l’Université de Leiden, est particulièrement intéressante car elle a corrélé les résultats cardiovasculaires tels que les crises cardiaques et les décès avec l’état d’occlusion artérielle, tel qu’évalué par angiographie par tomodensitométrie.

L’athérosclérose survient plus tard chez les femmes

Chez les femmes, l’athérosclérose se développe plus tard. Mais selon les résultats de l’enquête, qui devront être confirmés, après la ménopause la présence de plaques devient beaucoup plus difficile à gérer chez la femme. La recherche a examiné 24 950 patients subissant une angiographie coronarienne par tomodensitométrie (CCTA) qui permet d’obtenir des images tridimensionnelles des artères cardiaques, inscrits au registre CONFIRM.

Pour évaluer le “poids” de laathérosclérose un paramètre appelé charge athéroscléreuse totale a été utilisé. Sur la base de cette évaluation, les sujets étudiés ont été divisés en trois groupes, respectivement avec une charge athéroscléreuse faible, moyenne et élevée.

Les pathologies coronariennes étaient définies comme obstructives avec un rétrécissement du calibre des vaisseaux de 50 % ou plus. Les sujets considérés, 11 678 femmes (âge moyen 58,5 ans) et 13 272 hommes (âge moyen 55,6 ans) ont été suivis pendant 3,7 ans. Premières données à émerger : l’athérosclérose coronarienne chez la femme survient environ 12 ans plus tard par rapport aux hommes. Mais le danger ne doit pas être sous-estimé même en l’absence d’obstacles importants. Selon l’auteur de la recherche, “les femmes sont plus susceptibles d’avoir des maladies non obstructives. Dans le passé, on pensait que seule l’athérosclérose obstructive provoquait un infarctus du myocarde, mais maintenant nous savons que les maladies non obstructives sont également à risque”.

Que se passe-t-il après la ménopause

Le poids de l’athérosclérose était également prédictif d’événements cardiovasculaires (le soi-disant MASSE – événements cardiovasculaires majeurs, tels que décès toutes causes confondues, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral et nécessité de traitements de revascularisation coronarienne dans les 30 jours) chez les femmes de moins de 55 ans par rapport à leurs pairs.

Mais plus tard, le dépassement des femmes est clair, avec un risque beaucoup plus élevé de MACE que les hommes, surtout en présence de blessures graves. Chez les femmes ménopausées, par rapport à celles à faible charge, celles à charge moyenne et élevée avaient un risque de MACE 2,21 fois et 6,11 fois plus élevé.

Alors que chez les hommes de 55 ans et plus, par rapport à ceux avec une charge faible, ceux avec une charge moyenne et élevée avaient des risques 1,57 fois et 2,25 fois plus élevés de MACE. “Dans cette étude, le risque plus élevé pour les femmes que pour les hommes a été particulièrement observé chez les femmes ménopausées ayant le score CCTA le plus élevé”, a-t-elle déclaré.Cela peut être en partie dû au fait que le diamètre interne des artères coronaires est plus petit chez les femmes, ce qui signifie que la même quantité de la plaque pourrait avoir un impact plus important sur le flux sanguin.”

Mais ce n’est pas tout : les résultats de l’enquête confirment qu’il y a une accélération rapide du développement de l’athérosclérose après la ménopause avec un risque relatif significativement accru pour les femmes par rapport aux hommes, malgré un fardeau similaire de maladie athéroscléreuse.

La plaque est différente chez les femmes

Même si la situation des femmes est souvent sous-estimée, la protection du cœur et des vaisseaux sanguins apparaît comme essentielle. Ce qui implique de maîtriser les facteurs de risque, de l’hypertension au tabagisme et au surpoids, en passant évidemment par l’augmentation du cholestérol LDL, véritable “carburant” du développement de la plaque d’athérosclérose. Nous nous souvenons toujours que ce n’est pas seulement le volume de l’athérome coronaire, mais aussi la composition de la plaque elle-même qui varie entre les hommes et les femmes et est beaucoup plus vulnérable chez les femmes pré-ménopausées – faites-le nous savoir Francesco Versacedirecteur de cardiologie à l’hôpital Santa Maria Goretti de Latina.

Pas seulement. Dans des études récentes publiées dans “Circulation” réalisées sur les plaques responsables d’infarctus avec une tomographie par cohérence optique (sorte de microscope électronique pour définir les détails des plaques et des parois des vaisseaux), les femmes qui développent un infarctus aigu du myocarde en post-ménopause ont des caractéristiques de la plaque dentaire déjà présentes à l’âge de procréer, telles que : concentration accrue de lipides, plaque mince coiffée, concentration accrue de macrophages, de cristaux de cholestérol et de calcifications ».

Bref, une prévention ciblée est nécessaire. Connaître votre profil de risque est essentiel, en particulier pour ceux qui ont eu un autre cas de crise cardiaque dans la famille, ce qui signifie réserver du temps pour une activité physique régulière et garder sous contrôle des facteurs tels que l’hypertension, la glycémie, le tabagisme et le surpoids. par l’augmentation du cholestérol LDL, véritable “carburant” du développement de la plaque d’athérosclérose.

Deuxième Sophie van Rosendael “Les résultats indiquent qu’après la ménopause, les femmes peuvent avoir besoin de prendre une dose plus élevée de statines ou d’ajouter un autre médicament hypolipémiant.”

“L’investissement dans la santé doit être fait le plus tôt possible et une thérapie antidyslipidémique “agressive” avec les nouveaux inhibiteurs de PCSK9 peut “geler” les plaques à risque de rupture et même les faire diminuer en volume et en composants de vulnérabilité – confirme Versaci “.