Arrêt du traitement à la buprénorphine pour le trouble lié à l’utilisation d’opioïdes pendant la pandémie de maladie à coronavirus de 2019 : un cadre à plusieurs niveaux

Arrière plan

La pandémie de maladie à coronavirus de 2019 a été associée à de fortes augmentations de la mortalité liée aux opioïdes, mais on ne sait pas si des sous-populations spécifiques étaient particulièrement susceptibles d’interrompre le traitement à la buprénorphine pour un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes à mesure que la pandémie s’ensuivait.

Objectif

L’objectif était d’évaluer les prédicteurs de l’arrêt de la buprénorphine dans les premiers mois de la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (avril-juillet 2020) par rapport à une période prépandémique (avril-juillet 2019).

Concevoir

Dans chaque période, nous avons estimé un modèle de régression à plusieurs niveaux pour évaluer le risque d’arrêt en avril-juillet pour les personnes qui ont commencé la buprénorphine en janvier-février. Les modèles comprenaient des covariables au niveau de la personne, au niveau du prescripteur et au niveau de la région.

Sujets

Les personnes âgées de 18 ans ou plus dans les réclamations longitudinales sur ordonnance IQVIA à tous les payeurs.

Les mesures

Le critère de jugement principal était l’arrêt de la buprénorphine (c’est-à-dire aucune ordonnance remplie pendant les périodes de suivi).

Résultats

Dans l’ensemble, 13,98 % des patients ont arrêté la buprénorphine en avril-juillet 2020, moins que les 15,71 % de 2019 (P<0,001). En 2020, les facteurs au niveau du patient associés à l'arrêt comprenaient un âge plus jeune, le sexe masculin, un ratio de possession de base plus court et un paiement en espèces. Comparativement aux patients ayant un médecin prescripteur en soins primaires, les spécialités les plus associées à l'abandon étaient la médecine de la douleur et l'adjoint au médecin/infirmier praticien. Comparé à la région de l'Atlantique Sud, le risque d'abandon était le plus faible en Nouvelle-Angleterre et le plus élevé dans les États du centre-sud-ouest. L'association entre le patient, le prescripteur et les variables géographiques au risque d'arrêt était très similaire en 2019 et 2020.

conclusion

Bien que les interventions cliniques et politiques aient pu atténuer l’arrêt du traitement des troubles liés à l’utilisation d’opioïdes après la pandémie, un tel arrêt est néanmoins courant et varie en fonction du patient identifiable, du fournisseur et de facteurs géographiques.

Ce rapport fait partie de la série de publications externes de RAND Corporation. De nombreuses études RAND sont publiées dans des revues savantes à comité de lecture, sous forme de chapitres de livres commerciaux ou de documents publiés par d’autres organisations.

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