L’aspirine à faible dose n’a pas réduit les risques de fracture chez les personnes âgées en bonne santé, mais a été associée à un risque accru de chutes graves, a montré une sous-étude de l’essai randomisé ASPREE.
Sur un suivi médian de 4,6 ans, il n’y avait aucune différence dans le risque de première fracture entre les participants qui prenaient de l’aspirine 100 mg par jour et ceux qui prenaient un placebo (HR 0,97, IC à 95 % 0,87-1,06, P=0,50), mais l’aspirine était associée à un risque plus élevé de chutes graves (taux d’incidence 1,17, IC à 95 % 1,03-1,33, P=0,01), a rapporté Anna L. Barker, PhD, de l’Université Monash à Melbourne, Australie, et ses co-auteurs.
Les résultats n’ont pas changé après ajustement pour les covariables connues pour influencer le risque de fracture et de chute, ont-ils noté dans JAMA médecine interne.
“Cette découverte s’ajoute aux preuves de l’essai principal ASPREE qui a montré que, parmi ces participants, l’utilisation d’aspirine à faible dose ne conférait aucun avantage en termes de survie sans incapacité (un composite qui intégrait les risques et les bénéfices de l’aspirine) ,” ils ont écrit.
“L’augmentation des chutes graves observées chez les personnes randomisées pour l’aspirine n’était pas prévue et pourrait avoir résulté soit d’une tendance accrue à tomber, soit de blessures non fracturaires plus importantes subies à la suite d’une chute”, ont-ils noté. “On a initialement émis l’hypothèse que l’aspirine pourrait diminuer les chutes en ralentissant le déclin physique en réduisant les événements cardiovasculaires et cérébrovasculaires grâce à des effets antiplaquettaires et/ou en réduisant le déclin cognitif en protégeant contre la maladie d’Alzheimer et/ou la démence vasculaire – des facteurs de risque de chute bien connus.”
Les chutes représentent 95 % des fracture de la hanche et environ 80% de lésion cérébrale traumatique– présentations hospitalières et décès liés aux personnes âgées, ont déclaré Barker et ses co-auteurs, ajoutant que “le fardeau des chutes et des fractures est susceptible de s’aggraver avec le vieillissement de la population, car les risques de chutes et de fractures augmentent de façon exponentielle avec l’âge”.
L’une des raisons de l’absence de réduction des risques de chute observée dans le groupe de traitement peut être liée à l’absence similaire d’effet protecteur de l’aspirine contre la détérioration cognitive, ont-ils suggéré, soulignant résultats récents d’une autre analyse de l’ASPREE, qui a montré qu’une faible dose quotidienne d’aspirine ne réduisait pas les risques de démence, de troubles cognitifs légers ou de déclin cognitif.
Pour la sous-étude ASPREE-FRACTURE, le groupe de Barker a recruté 16 703 personnes âgées vivant dans la communauté sans maladie cardiovasculaire, démence et handicap physique de 2010 à 2014. L’âge médian était de 74 ans et 55 % étaient des femmes.
Parmi ces participants, 8 322 ont été randomisés pour recevoir de l’aspirine et 8 381 pour un placebo. Au cours du suivi, 2 865 fractures ont été enregistrées, ainsi que 1 688 chutes graves (884 dans le bras aspirine contre 804 dans le bras placebo).
Pour étendre la généralisabilité de la sous-étude et éviter les erreurs de classification des fractures, Barker et ses collègues ont inclus les fractures non ostéoporotiques dans cette analyse. Alors que l’on pense que l’utilisation d’aspirine aide à réduire la fragilité osseuse et les chutes en retardant la perte osseuse, les auteurs ont souligné une revue de la littérature suggérant qu’une réduction de 17% des risques de fracture observée avec l’utilisation d’aspirine n’était que marginalement associée à la densité minérale osseuse. De plus, la plupart des fractures surviennent chez des personnes sans perte osseuseont-ils noté.
Les limites de l’étude comprenaient l’incapacité de généraliser les résultats à des populations en moins bonne santé et à haut risque, ont déclaré les auteurs, ainsi que le fait que la durée et la posologie du traitement pouvaient avoir été insuffisantes pour permettre un effet complet.
Néanmoins, les résultats sont cliniquement pertinents “pour le grand pourcentage de la population âgée qui est à la fois à risque de fracture et qui prend de l’aspirine pour la prévention des maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires”, ont-ils conclu. “L’absence d’effet de l’aspirine à faible dose sur le risque de fractures tout en augmentant le risque de chutes graves ajoute à l’ensemble des preuves que cet agent offre peu d’avantages favorables dans une population de personnes âgées blanches et en bonne santé.”
Divulgations
Cette étude a été soutenue par le National Institute on Aging, le National Cancer Institute, le National Health and Medical Research Council en Australie, l’Université Monash et la Victorian Cancer Agency. Bayer a fourni le médicament d’essai et le placebo, mais n’a joué aucun autre rôle dans cet essai. L’ASPREE a également été soutenu par l’Université de Pittsburgh Claude D. Pepper Older American Independence Center et le Wake Forest University Claude D. Pepper Older Americans Independence Center.
Barker et plusieurs co-auteurs ont rapporté le soutien du National Health and Medical Research Council of Australia. D’autres co-auteurs ont rapporté des relations avec Amgen, Alexion et Sanofi.
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