2024-07-27 05:54:06
Les médecins et autres personnes qui s’occupent des patients hospitalisés devraient peut-être s’asseoir pour écouter cette nouvelle.
Une nouvelle étude suggère que se placer au niveau des yeux d’un patient pour lui parler de son diagnostic ou de ses soins peut vraiment faire la différence. Selon la nouvelle étude, s’asseoir ou s’accroupir au chevet d’un patient hospitalisé était associé à une plus grande confiance, à une plus grande satisfaction et même à de meilleurs résultats cliniques que de rester debout.
Les auteurs de l’étude, de l’Université du Michigan et du VA Ann Arbor Healthcare System, notent que la plupart des études sur ce sujet variaient selon leurs interventions et leurs résultats, et présentaient un risque élevé de biais. Leurs conclusions sont publiées dans une revue systématique dans le Journal de médecine interne générale.
Les chercheurs se sont donc assis et ont réfléchi à la manière d’étudier la question dans le cadre de leur propre évaluation plus large de la manière dont différents facteurs non verbaux impactent les soins, les perceptions et les résultats.
Jusqu’à la fin de leur nouvelle étude, ils affirment que leur revue systématique devrait inciter les cliniciens et les administrateurs d’hôpitaux à encourager davantage de personnes assises au chevet du patient.
Une chose aussi simple que de mettre à disposition des chaises et des tabourets pliants dans ou à proximité des chambres des patients pourrait aider – et en fait, le VA Ann Arbor a installé des chaises pliantes dans de nombreuses chambres d’hôpital au centre médical Lieutenant-colonel Charles S. Kettles VA.
Nathan Houchens, MD, membre du corps professoral de la faculté de médecine de l’UM et hospitaliste du VA qui a travaillé avec les étudiants en médecine de l’UM pour examiner les preuves sur ce sujet, dit qu’ils se sont concentrés sur la posture du médecin en raison de la dynamique du pouvoir et de la hiérarchie des soins hospitaliers.
Un médecin traitant ou résident peut modifier cette relation avec un patient en se mettant à sa hauteur au lieu de se tenir au-dessus de lui, note-t-il.
Il attribue l’idée de l’étude à deux anciens étudiants en médecine, qui ont maintenant obtenu leur diplôme et ont poursuivi leur formation médicale ailleurs : Rita Palanjian, MD et Mariam Nasrallah, MD
« Il s’avère que seules 14 études remplissaient les critères d’évaluation de notre revue systématique des impacts du déplacement à hauteur des yeux, et seulement deux d’entre elles étaient des expériences rigoureuses », a déclaré Houchens. « De plus, les études mesuraient de nombreux éléments différents, de la durée de la rencontre avec le patient et des impressions des patients sur l’empathie et la compassion, aux scores globaux d’évaluation des patients par les hôpitaux tels que mesurés par des enquêtes standardisées comme l’enquête fédérale HCAHPS. »
En général, a-t-il dit, les données montrent que les patients préfèrent que les médecins soient assis ou à hauteur des yeux, même si ce n’est pas toujours vrai. De plus, de nombreuses études ont reconnu que même lorsque les médecins étaient chargés de s’asseoir avec leurs patients, ils ne le faisaient pas toujours, surtout si aucun siège dédié n’était disponible.
Houchens sait, pour avoir supervisé des étudiants en médecine et des résidents de l’UM au VA, que les cliniciens peuvent craindre que le fait de rester assis prolonge l’interaction lorsqu’ils ont d’autres patients et des tâches à effectuer. Mais les données examinées par l’équipe suggèrent que ce n’est pas le cas.
Il note que d’autres facteurs, comme les inquiétudes concernant la transmission d’infections, peuvent également rendre plus difficile le fait de se mettre constamment au niveau des yeux.
« Nous espérons que notre travail permettra de mieux faire connaître l’importance de la position assise et de conclure que les patients apprécient cette position », déclare Houchens. Il pourrait également être utile de mettre à disposition des sièges, d’encourager les médecins à se mettre à hauteur des yeux et de faire en sorte que les médecins seniors prennent la peine de s’asseoir pour servir de modèle à leurs étudiants et résidents.
Une étude VA/UM récemment lancée, financée par l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé et appelée étude M-Wellness Laboratory, inclut la posture du médecin dans le cadre d’un ensemble d’interventions visant à rendre les environnements hospitaliers plus propices à la guérison et à la création de liens entre le patient et le prestataire.
En plus d’encourager les prestataires de soins à s’asseoir au chevet de leurs patients, l’intervention consiste également à les saluer chaleureusement lorsqu’ils entrent dans les chambres des patients et à leur poser des questions sur leurs priorités et leurs antécédents au cours des conversations.
Les chercheurs rechercheront d’éventuelles différences dans la durée du séjour à l’hôpital, les réadmissions, les scores de satisfaction des patients et d’autres mesures entre les unités où l’ensemble d’interventions est déployé et celles où il ne l’est pas encore.
Outre Houchens et les deux anciens étudiants, les auteurs de la revue systématique sont Ashwin Gupta, MD, hospitaliste à l’UM et au VA, Whitney Townsend de la bibliothèque des sciences de la santé de l’UM Taubman, le chef de médecine du VA et professeur à l’UM Sanjay Saint, MD, MPH, et Jason Engle, MPH. Saint et Engle font partie du VA Center for Clinical Management Research, et Saint est membre de l’UM Institute for Healthcare Policy and Innovation.
Houchens, Gupta et Saint sont professeurs à la Division de médecine hospitalière du Département de médecine interne de Michigan Medicine, le centre médical universitaire de l’UM.
L’étude récemment publiée a été financée par les ressources de l’UM et du VA. L’étude récemment lancée est financée par la subvention HS28963-01 de l’AHRQ.
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