Assurance aux États-Unis. Qui est le tueur ?

Gavino Maciocco

L’assassinat du PDG d’UnitedHealthcare a déclenché une vague de solidarité et d’admiration envers le coupable, Luigi Mangione, célébré comme un héros sur les réseaux sociaux, tandis que des T-shirts avec les mots “Libre Luigi», expression d’une colère généralisée au sein de la population envers les compagnies d’assurance.

Sur les douilles qui ont tué Brian Thompson, PDG, le matin du 4 décembre (Directeur général = Chief Executive Officer) de UnitedHealthcare, l’une des plus grandes compagnies d’assurance maladie privée aux Etats-Unis, trois mots étaient gravés «refuser“, “défendre“, “déposer» (nier, défendre, déposer), qui furent immédiatement lus comme le message que le meurtrier, Luigi Mangione, 26 ansil voulait communiquer. Un message clair et cohérent avec ses déclarations ultérieures dénonçant le système d’assurance maladie : un système parasitaire qui harcèle et humilie les patients qui, bien qu’ils soient assurés à un coût élevé prix subissent des retards et des refus de soins, permettant aux assureurs de réduire les prestations et de maximiser les profits. Les trois mots font écho au titre d’un livre publié en 2010 « Delay, Deny, Defend » (« Delay, Deny, Defend »), rédigé par l’expert en droit des assurances Jah M. Feinman, décrivant la manière dont les compagnies d’assurance retardent le paiement des prestations, refusent les réclamations légitimes et défendent leurs actions en obligeant les demandeurs à intenter une action en justice, le tout dans le but de pour réaliser des profits astronomiques.

Le changement « génétique » de l’assurance maladie américaine s’est produit à la fin des années 80 du siècle dernier, dans une phase appelée «soins gérés» et dominé par le « marché », lorsque les compagnies d’assurance ont énormément élargi leur champ d’intérêt, intégrant hôpitaux, cliniques et cliniques et obligeant leurs assurés à recourir « exclusivement » à leurs propres installations et médecins, avec l’objectif clair de maîtriser la consommation et de sanctionner les médecins jugés trop généreux dans le domaine prescription des prestations (1). Jerome P. Kassirer, directeur du prestigieux New England Journal of Medicine, a tout de suite compris comment cela allait se terminer.. “Des soins de santé réglementés par le marché – il écrit Trésorier en 1995 (2) – crée des conflits qui menacent notre profession. D’une part, les médecins sont censés fournir une large gamme de services et les meilleurs traitements pour améliorer la qualité de vie des patients. D’autre part, pour maintenir les coûts au minimum, ils doivent limiter l’utilisation des services, accroître l’efficacité, réduire le temps consacré à chaque patient et le recours à des spécialistes. Même si beaucoup pensent qu’il s’agit d’un dilemme abstrait, je pense que cette crise deviendra de plus en plus concrète et dure : les médecins seront obligés de choisir entre l’intérêt du patient et leur propre survie économique». Jérôme P. Kassirer continuera à maintenir le point sur les effets pervers du soins gérés («Si nous permettons aux forces du marché de fausser nos normes éthiques, nous risquons de devenir des agents économiques plutôt que des professionnels de la santé. Inévitablement, les patients souffriront, et notre noble profession souffrira aussi »… « Le défaut fondamental de l’éthique des soins de santé dans ce pays est la structure même de notre système de santé. Un système dans lequel il n’y a pas d’équité est en fait déjà contraire à l’éthique»), mais finalement – ​​sous la pression de l’éditeur – il sera contraint de démissionner.

La démission de Kassirer est un événement sensationnel, et en même temps le signal que les “nouvelles compagnies d’assurance” bénéficient d’un fort soutien politique “bipartisan” qui les protège des critiques et des dénonciations, jouissant d’une sorte d’impunité.: Si quelque chose ne va pas en raison de procédures d’assurance restrictives, ce sont les médecins qui paient et non les PDG des compagnies d’assurance. Une seule manifestation, généralisée et très bruyante, parvient à briser le mur de l’assurance. Il s’agit de la protestation dramatique des femmes atteintes d’un cancer du sein qui ont subi une mastectomie et qui sont sorties le deuxième/troisième jour après l’opération, souvent avec des tubes de drainage encore présents.. Ces femmes n’ont même pas la garantie d’une chirurgie reconstructive. Commence alors une dure bataille juridique menée par tous les mouvements de femmes pour obtenir une loi qui protège les femmes atteintes du cancer du sein. La loi votée en 1998 : Women’s Health and Cancer Rights Act (WHCRA). Et ici vous pouvez lire le contenu de vos-droits-après-une-mastectomie-dol-booklet-2018

Bien entendu, les livres de dénonciation ne manquaient pas, comme celui susmentionné de Jah M. Feinman et aussi des films mémorables comme Le faiseur de pluie (1997), réalisé par Francis Ford Coppola et basé sur le livre du même nom de John Grisham. Le film suit les aventures d’un jeune avocat qui doit faire face aux injustices du système d’assurance, décidant de prendre en charge le cas d’un garçon mourant de leucémie, à qui l’assurance refuse de verser une indemnisation pour le traitement. Ô viens Sicko (2007), du réalisateur Michael Moore. Il s’agit d’un documentaire qui expose les méfaits du système d’assurance maladie américain et le compare aux systèmes universalistes tels que les systèmes canadien, britannique et français.

La réforme de la santé d’Obama en 2010 interviendra sur l’assurance, éliminant les distorsions les plus grossièrescomme celle de refuser d’assurer les personnes atteintes de maladies préexistantes (typiquement le cas du diabète), mais en laissant inchangée leur « mission » à but lucratif (et donc leurs tactiques pour limiter les traitements et réduire les coûts). Obamacare ne parviendra même pas à atteindre son objectif de réduire les tarifs d’assurancequi continuera d’augmenter à des taux bien supérieurs à la croissance du taux d’inflation annuel (Figure 1).

Comme un chameau Fonds du Commonwealthun institut indépendant de politique de santé, est reconnu pour avoir surveillé la dynamique perverse du système d’assurance maladie américain.. Par exemple, le Figure 2 montrer comment près de la moitié (45 %) des assurés doivent payer pour des services qu’ils croyaient gratuits ou couverts par la police d’assurance.

Figure 2

La figure 3 est plus complexe. Il décrit les problèmes rencontrés par des personnes qui se trouvent dans différentes situations du point de vue de l’assurance : couleur bleu clair concerne les personnes bénéficiant d’une couverture d’assurance complète, le couleur vert foncé les personnes bénéficiant d’une couverture d’assurance partielle, couleur marron clair les personnes sans assurance. Le couleur grise c’est l’ensemble des situations.

Pour chacune de ces situations, quatre types de problèmes vécus par les personnes sont rapportés : “N’a pas rempli l’ordonnance» – Ils n’ont pas reçu d’ordonnance (dont ils avaient besoin) ; “Test, traitement ou suivi recommandé ignoré» – Un test, un traitement ou un contrôle recommandé a été oublié ; “A eu un problème médical, n’a pas consulté un médecin ou une clinique» – A eu un problème médical, mais n’a pas reçu la visite d’un médecin ; “N’a pas reçu les soins spécialisés nécessaires» – Il n’a pas reçu les soins spécialisés dont il avait besoin. Comme on peut le constater, les expériences négatives augmentent en fonction du niveau de couverture d’assurance insuffisante ou absente, mais elles affectent également ceux qui détiennent une assurance complète pendant une période d’un an.

Figure 3

L’assassinat du PDG de UnitedHealthcare a suscité une vague de solidarité et d’admiration envers Luigi Mangionecélébré comme un héros sur les réseaux sociaux, tandis que des t-shirts avec les mots “Libre Luigi», une expression d’une colère généralisée au sein de la population envers les compagnies d’assurance, qui n’a cependant pas trouvé de réponse dans la politique : dans ce cas aussi, l’indifférence était bipartite.

Le 18 décembre dernier, le New York Times publiait un article intitulé «J’étais directeur de l’assurance maladie. Ce que j’ai vu m’a fait arrêter» (J’étais cadre d’assurance maladie. Ce que j’ai vu m’a fait arrêter.) L’auteur est Wendell Potter, ancien vice-président de la communication d’entreprise chez Cigna, qui a démissionné de l’entreprise pour des raisons de conscience en 2008. Potter écrit entre autres : «L’assassinat tragique du PDG d’UnitedHealthcare, Brian Thompson, a revitalisé un débat que mes anciens collègues tentaient depuis longtemps de supprimer au sujet d’une industrie qui place les profits avant les patients. En plus de 20 ans de travail dans l’assurance maladie, j’ai vu la pression incessante que les investisseurs exercent sur les assureurs pour qu’ils dépensent moins pour payer les sinistres. Parallèlement, les obstacles à l’accès aux soins médicaux sont devenus de plus en plus élevés. Les familles pourraient devoir payer jusqu’à 18 900 $ avant que leur couverture n’entre en vigueur. Les compagnies d’assurance exigent une autorisation préalable de manière plus agressive que lorsque j’étais porte-parole de l’industrie, ce qui oblige les patients et leurs médecins à passer par un labyrinthe d’approbations avant de bénéficier d’une intervention, leur refusant parfois les soins dont ils ont besoin.

“Oui, je condamne le meurtre, – écrit Michael Moore susmentionné – et c’est pourquoi je condamne le secteur de la santé américain corrompu, ignoble, rapace, sanguinaire et immoral, et je condamne chaque PDG qui en est responsable, et je condamne chaque politicien qui prend son argent et maintient ce système en marche au lieu de détruisez-le, désintégrez-le et jetez-le. Nous devons remplacer ce système par quelque chose de sain, quelque chose de bienveillant et d’aimant, quelque chose qui maintient les gens en vie.”

Oui, car tout cela a un impact sur la vie des Américains et sur leur longévité.bien inférieur à celui des citoyens d’autres pays, comme l’Australie, l’Autriche, la Belgique, le Canada, la France, l’Allemagne, le Japon, les Pays-Bas, la Suède, la Suisse et le Royaume-Uni. (Figure 4)

Figure 4

Références

1. Maciocco G et Al, Les défis des soins de santé américains, Il Pensiero Scientifico Editore, 2010.
2. Kassirer JP, Managed Care et la moralité du marché, N Engl J Med 1995 ; 333:50-52