Assurance santé Ayushman Bharat pour les personnes âgées : comment ça marche, qui est éligible et combien ça coûte

La décision du Centre d’étendre le programme Ayushman Bharat Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (AB PM-JAY) aux citoyens âgés de 70 ans, mercredi, constitue un changement important dans le paysage des soins de santé publics en Inde. En supprimant les restrictions liées au niveau de revenu, le programme vise à offrir une couverture médicale indispensable aux personnes âgées, répondant à leurs besoins croissants en matière de soins de santé face à la hausse des coûts médicaux.

Cette extension, avec une couverture de ₹5 lakh par famille et par an, devrait apporter un soulagement substantiel à une population qui a souvent du mal à gérer le fardeau de la maladie sans un filet de sécurité sociale fiable.

Auparavant, AB PM-JAY s’adressait principalement aux personnes économiquement défavorisées, couvrant 40 % de la population. Désormais, cette expansion permet de toucher 6 millions de personnes supplémentaires issues de plus de 4,5 millions de familles.

Chaque bénéficiaire âgé de 70 ans et plus recevra une nouvelle carte de santé, garantissant un accès simplifié aux prestations de santé.

La couverture du programme est toutefois partagée au sein des familles. Si plusieurs personnes âgées d’une même famille sont éligibles, la couverture de 5 lakh roupies sera divisée entre elles. Comme l’a précisé le ministre de l’Information et de la Radiodiffusion, Ashwini Vaishnaw, cette mesure est essentielle alors que l’Inde connaît une évolution vers des structures familiales nucléaires, où la charge financière des personnes âgées est plus prononcée.

Les personnes âgées déjà inscrites à d’autres régimes d’assurance maladie publics comme le régime de santé du gouvernement central (CGHS), le régime de santé contributif des anciens combattants (ECHS) ou la police armée centrale d’Ayushman (CAPF) doivent choisir entre leurs régimes existants et l’AB PM-JAY élargi. Toutefois, les personnes bénéficiant d’une assurance privée ou relevant du régime d’assurance publique des employés peuvent opter pour cette nouvelle couverture sans aucun conflit.

Le déploiement de cette couverture élargie coûtera initialement 3 437 millions de roupies, les États couvrant 40 % des dépenses. Pour les États vallonnés et du nord-est, le Centre prendra en charge 90 % des coûts. Selon Vaishnaw, la couverture augmentera à mesure que la demande augmentera.

Les experts ont indiqué que cette expansion, qui vise notamment à répondre aux besoins d’une population vieillissante, coûtera probablement plus cher que celle des segments plus jeunes et économiquement plus faibles de la population.

Admissibilité pour les personnes âgées de 70 ans et plus
Tous les citoyens âgés de 70 ans et plus sont éligibles à une couverture santé de ₹5 lakh dans le cadre de ce programme, applicable sur une base familiale.

Couverture supplémentaire pour les familles Ayushman Bharat existantes
Les personnes âgées déjà couvertes par le programme Ayushman Bharat reçoivent un complément supplémentaire de ₹5 lakh sur leur assurance maladie, spécifiquement pour leur propre usage, sans avoir besoin de le partager avec les membres de leur famille.

Les titulaires d’une assurance maladie privée peuvent également en bénéficier
Les personnes âgées disposant d’une assurance maladie privée peuvent également bénéficier des avantages du régime sans entrer en conflit avec leur couverture existante.

Décision pour les personnes couvertes par d’autres régimes de santé publique
Les personnes âgées couvertes par le CGHS, l’ECHS ou l’Ayushman CAPF doivent choisir entre leur assurance publique actuelle ou la nouvelle couverture santé Ayushman Bharat.

Délivrance de nouvelles cartes de santé
Tous les seniors éligibles recevront une carte distincte pour accéder aux avantages du programme.