Les lignes directrices de l’American Society for Radiation Oncology sur l’utilisation de la radiothérapie pour les patients atteints de gliome à mutation IDH comprenaient de fortes recommandations pour une surveillance étroite des oligodendrogliomes à mutation IDH, codés 1p/19q, de grade 2 de l’OMS sans caractéristiques à haut risque et radiothérapie adjuvante pour les personnes atteintes d’une maladie de grade 3 de l’OMS.
L’American Society for Radiation Oncology (ASTRO) a publié des recommandations cliniques pour le traitement des patients qui ont reçu un diagnostic de IDH-gliome diffus muté de grade 2/3 selon les critères de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) 2021, selon une mise à jour des lignes directrices de pratique clinique publiée dans Radio-oncologie pratique Pro.1
Une surveillance étroite était fortement recommandée pour les personnes IDH-oligodendrogliome codélété 1p/19q mutant de grade 2 de l’OMS après section brute totale et sans caractéristiques à haut risque. Pour les personnes atteintes d’une maladie de grade 2 et présentant des caractéristiques à haut risque, ASTRO a recommandé conditionnellement une radiothérapie adjuvante et un traitement fortement recommandé pour l’oligodendrogliome de grade 3 de l’OMS. Pour les personnes atteintes d’un astrocytome de grade 2 de l’OMS avec des caractéristiques à haut risque, la radiothérapie adjuvante était conditionnellement recommandée avec une forte recommandation pour les personnes atteintes de la maladie de grade 3 de l’OMS.
« La radiothérapie adjuvante après chirurgie reste une pierre angulaire de la prise en charge des patients atteints de IDH– Gliome diffus mutant de grade 2 et grade 3 pour améliorer la SSP [progression-free survival]”, ont écrit les enquêteurs. « Cependant, le moment optimal de la radiothérapie reste controversé. Sur la base des preuves disponibles, cette ligne directrice recommande que certains patients à faible risque, y compris ceux présentant une résection totale brute et dépourvus de caractéristiques à haut risque, soient initialement observés en sachant que la plupart des patients auront besoin d’une radiothérapie au cours de l’évolution de leur maladie.
Les recommandations de la ligne directrice ont été produites dans le but d’améliorer la qualité des soins aux patients et les résultats sur la base de méthodes systémiques pour évaluer et classer les données probantes en mettant l’accent sur les soins centrés sur le patient et la prise de décision partagée. Les membres du groupe de travail comprenaient un groupe multidisciplinaire de leaders d’opinion clés de diverses régions géographiques et de différents sexes, races, milieux de pratique et domaines d’expertise. Les lignes directrices ont été élaborées à l’aide de méthodologies fondées sur des données probantes conformément aux normes de la National Academy of Medicine. Des facteurs tels que la population, l’intervention, le comparateur, les résultats, le moment et le cadre de l’établissement constituaient les données probantes.
Le groupe de travail a noté que les stratégies axées sur les patients IDH-les gliomes diffus muté de grade 2 et 3 ont été un point de discorde lorsque l’on considère que les essais cliniques mettant en évidence une amélioration de la SSP et/ou de la survie globale utilisent souvent diverses interventions. Comprendre comment interpréter les données a été complexe en raison des populations d’étude hétérogènes jusqu’à l’avènement des marqueurs moléculaires, ce qui a abouti à un pronostic plus significatif.
Le groupe de travail comprenait des radio-oncologues, des neuro-oncologues, un neurochirurgien, un neuropathologiste, un résident en radio-oncologie et un défenseur des droits des patients. Au total, 14 personnes ont examiné les lignes directrices par des pairs et effectué les mises à jour appropriées. Pour l’examen des preuves, le groupe de travail a effectué une recherche systémique d’essais cliniques humains via la base de données Ovid MEDLINE. Pour être incluses dans la revue de la littérature, les études devaient porter sur des populations de patients adultes qui avaient reçu un diagnostic de gliome de grade 2 ou 3 de l’OMS. Patients âgés de moins de 18 ans ; ont été réirradiés ; avait un IDH glioblastome de type sauvage avec grade 4 de l’OMS ; avait un IDH-astrocytome mutant et délétion homozygote CDKN2A/B avec grade 4 de l’OMS ; avait un gliome astrocytaire circonscrit; avait une tumeur glioneuronale et neuronale ; avait une tumeur épendymaire; ou avaient une maladie disséminée ne figuraient pas dans les recommandations des lignes directrices.
Recommandations pour les gliomes de bas et de haut grade
En particulier, les indications optimales et le moment de la radiothérapie sont basés sur des essais contrôlés randomisés axés sur des patients atteints de gliome de bas grade, tels que l’oligodendrogliome de grade 2 et l’astrocytome. Bien que de nombreux essais n’aient pas testé IDH mutations et codélétion 1p/19q, beaucoup incluaient des patients avec IDH-maladie mutante de grade 2 et 3. Dans une population de patients atteints de gliome de grade 2, la radiothérapie adjuvante a significativement amélioré la SSP par rapport à la radiothérapie à la progression. Sur cette base, il est recommandé aux patients atteints d’une maladie de bas grade de subir une observation, tandis que ceux présentant une maladie à haut risque ont été recommandés pour une radiothérapie adjuvante.
L’avantage du traitement adjuvant pour l’oligodendrogliome de grade 2
Dans le passé, le traitement des patients atteints d’oligodendrogliome de grade 2 n’était administré qu’en cas de progression. Les données actuelles appuient les stratégies de traitement adjuvant précoce chez les personnes présentant des caractéristiques à haut risque et une surveillance étroite de la population à faible risque. Notamment, la recommandation est conditionnelle car les données actuelles mettent en évidence un manque de bénéfice sur la SG après un traitement par radiothérapie adjuvante par rapport à la surveillance. De plus, pour les oligodendrogliomes de grade 3 ou anaplasiques, la radiothérapie est privilégiée par la pratique clinique conventionnelle pour ceux qui ont subi des retards ou des interruptions de radiothérapie par rapport aux individus qui n’ont jamais reçu le traitement.3
Cependant, les auteurs ont indiqué que les recommandations de chimiothérapie dépassaient le cadre de la ligne directrice et que les données de l’essai de phase 3 CODEL (NCT00887146), évaluant la radiothérapie adjuvante plus la sous-séquence procarbazine, la lomustine et la vincristine contre le témozolomide dans le gliome anaplasique co-délété ou le gliome de bas grade , peut aider à orienter les décisions futures.4
Recommandations pour les personnes atteintes IDH-Astrocytome muté
Dans le IDH-population d’astrocytomes mutés, une recommandation conditionnelle a été faite pour la radiothérapie adjuvante pour les personnes présentant des caractéristiques à haut risque et une maladie de grade 2 de l’OMS. La chimiothérapie séquentielle ou séquentielle/concurrente est incluse dans la recommandation et couvre les personnes atteintes d’astrocytome à haut risque de grade 2, d’oligodendrogliome et d’oligoastrocytome. Bien que des études à l’appui de la chimiothérapie et de la radiothérapie adjuvantes aient été publiées concernant des patients atteints de grade 3 IDH-astrocytome mutant, le moment de la radiothérapie reste à déterminer.
Références
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- Karim ABMF, Afra D, Cornu P, et al. Essai randomisé sur l’efficacité de la radiothérapie pour le gliome cérébral de bas grade chez l’adulte : étude 22845 de l’Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer avec le Conseil de la recherche médicale étude BRO4 : une analyse intermédiaire. Int J Rad Onc Bio Phys. 2002;52(2):316-324. doi:10.1016/S0360-3016(01)02692-X
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