ASTRO publie un guide clinique centré sur le patient

ARLINGTON, Virginie, 15 novembre 2023 — L’American Society for Radiation Oncology (ASTRO) a publié aujourd’hui un directive clinique sur l’irradiation partielle du sein pour les patientes atteintes d’un cancer du sein invasif à un stade précoce ou d’un carcinome canalaire in situ (CCIS). Pour ces lignes directrices, des experts en cancer du sein ont compilé des preuves, notamment plusieurs grands essais cliniques randomisés récemment publiés, pour fournir des indications sur les patientes qui peuvent bénéficier d’une radiothérapie partielle du sein, ainsi que les meilleures pratiques pour administrer le traitement efficacement.

Le cancer du sein est la tumeur maligne la plus courante traitée par radiothérapie aux États-Unis et la principale cause d’incidence du cancer dans le monde. Les patientes diagnostiquées avec un cancer du sein à un stade précoce – la présentation la plus courante de la maladie – sont souvent éligibles à une thérapie mammaire conservatrice, une alternative à l’ablation du sein qui combine une intervention chirurgicale pour enlever la tumeur avec une radiothérapie afin de réduire le risque de récidive. Avec l’irradiation partielle du sein, la dose de rayonnement est délivrée uniquement à la partie du sein où la tumeur a été retirée, offrant ainsi une alternative plus localisée à l’irradiation du sein entier qui, selon les patientes, est associée à des coûts plus faibles et à moins de temps d’absence. travail.

Depuis qu’ASTRO a publié pour la dernière fois des recommandations sur l’irradiation partielle du sein en 2017, plusieurs essais randomisés ont publié des résultats comparant les résultats cliniques avec l’irradiation partielle et totale du sein, ne trouvant systématiquement aucune différence significative en termes de récidive dans le même sein, de survie globale ou de survie sans cancer, comme ainsi que des effets secondaires similaires ou améliorés avec le traitement mammaire partiel. Les preuves de ces essais cliniques ont été incluses dans un Revue systématique menée par l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé (AHRQ) pour élaborer la ligne directrice.

« Plus de 10 000 femmes ont été incluses dans ces essais contrôlés randomisés, avec 10 ans de suivi montrant une équivalence dans le contrôle des tumeurs entre une radiothérapie partielle du sein et une radiothérapie du sein entier pour des patientes correctement sélectionnées », a déclaré Simona F. Shaitelman, MD, EdM, vice-président du groupe de travail sur les lignes directrices et professeur de radio-oncologie du sein au MD Anderson Cancer Center de l’Université du Texas à Houston. « Ces données devraient entraîner un changement dans la pratique, et la radiothérapie partielle du sein devrait occuper une place plus importante dans le dialogue lorsque nous consultons les patientes sur les décisions concernant la meilleure façon de traiter leur cancer du sein à un stade précoce. »

Le groupe de travail et l’examen de l’AHRQ ont également abordé les aspects techniques de la radiothérapie partielle du sein, y compris les techniques et les meilleures pratiques pour administrer une radiothérapie partielle du sein.

“Nous espérons qu’en présentant les preuves de ces essais majeurs et en fournissant des conseils sur la manière d’administrer une radiothérapie partielle du sein, les lignes directrices pourront aider davantage d’oncologues à se sentir à l’aise en proposant cette option à leurs patientes comme alternative à la radiothérapie du sein entier”, Janice A. Lyons, MD, président du groupe de travail sur les lignes directrices et professeur de radio-oncologie au Seidman Cancer Center des hôpitaux universitaires de Cleveland. « Par exemple, nous discutons des données reliant certains schémas de fractionnement à de meilleurs résultats cosmétiques, afin d’aider les prestataires à obtenir des résultats positifs pour leurs patients.

Des recommandations complètes et des preuves à l’appui sont fournies dans la ligne directrice ; Les principales recommandations sont les suivantes :

• Pour les patientes atteintes d’un cancer du sein invasif à un stade précoce et sans ganglions, une radiothérapie partielle du sein est fortement recommandée comme alternative à la radiothérapie du sein entier si la patiente présente des caractéristiques cliniques et tumorales favorables, y compris une maladie de grade 1-2, un récepteur aux œstrogènes (ER) -statut positif, âge de 40 ans ou plus et tumeur de petite taille. Il est recommandé sous certaines conditions si le patient présente un indicateur de risque de récidive plus élevé, notamment une maladie de grade 3, une histologie ER négative ou une tumeur de plus grande taille. Il n’est pas recommandé aux patients présentant des ganglions lymphatiques positifs, des marges chirurgicales ou une lignée germinale positives. BRCA1/2 mutations ou chez ceux qui ont moins de 40 ans, et il est déconseillé sous certaines conditions aux patients présentant des caractéristiques de risque moins favorables (par exemple, invasion lymphovasculaire ou histologie lobulaire), principalement en raison du manque de données robustes sur ces sous-groupes de patients dans les essais randomisés publiés.

• Les recommandations pour les patientes atteintes de CCIS s’alignent sur celles du cancer du sein à un stade précoce : une radiothérapie partielle du sein est fortement recommandée comme alternative à la radiothérapie du sein entier pour les patientes présentant des caractéristiques cliniques et tumorales favorables décrites dans la ligne directrice ; recommandé sous condition aux personnes atteintes d’une maladie de plus haut grade ou de tumeurs plus volumineuses ; et déconseillé aux patients présentant des marges chirurgicales positives, BRCA mutations ou âge <40 ans.

• Les techniques recommandées pour la radiothérapie partielle du sein comprennent la radiothérapie conformationnelle 3D (CRT 3D), la radiothérapie à intensité modulée (IMRT) et la curiethérapie interstitielle multi-cathéters, sur la base de recherches publiées montrant des taux similaires à long terme de récidive mammaire ipsilatérale (IBR ) par rapport à l’irradiation du sein entier. La curiethérapie par cathéter à entrée unique est recommandée sous certaines conditions. Les techniques de radiothérapie peropératoire (IORT), y compris l’IORT électronique et l’IORT photonique (kV) sans radiothérapie du sein entier, ne sont pas recommandées, sauf dans le cadre d’un essai clinique ou d’un registre multi-institutionnel.

• Les lignes directrices décrivent également les schémas de fractionnement de dose optimaux, la délimitation du volume cible et les paramètres de planification du traitement pour différentes techniques de radiothérapie partielle du sein, avec une attention particulière aux effets secondaires cliniques et cosmétiques. Une radiothérapie partielle du sein quotidienne ou tous les deux jours est recommandée plutôt que deux fois par jour.

À propos de la ligne directrice

La ligne directrice était basée sur une revue systématique de la littérature et une revue comparative des preuves d’efficacité menées par l’AHRQ, financée par le Patient-Centered Outcomes Research Institute (PCORI). L’examen de l’AHRQ comprenait des articles publiés jusqu’en juin 2022 ; des détails supplémentaires sont disponibles sur le site de l’AHRQ.

Le groupe de travail multidisciplinaire sur les lignes directrices comprenait des radiologues universitaires et communautaires, des oncologues médicaux et chirurgicaux, un physicien médical et un représentant des patients. La ligne directrice a été élaborée en collaboration avec l’American Society of Clinical Oncology et la Society of Surgical Oncology et est approuvée par l’Association canadienne de radio-oncologie, la Société européenne de radiothérapie et d’oncologie et le Royal Australian and New Zealand College of Radiologists.

Les lignes directrices cliniques d’ASTRO sont conçues comme des outils visant à promouvoir une prise de décision partagée et individualisée de manière appropriée entre les médecins et les patients. Aucun ne doit être interprété comme étant strict ou remplaçant les jugements correctement informés et réfléchis des médecins et des patients individuels.

« Irradiation partielle du sein pour les patientes atteintes d’un cancer du sein invasif à un stade précoce ou d’un carcinome canalaire in situ : une ligne directrice de pratique clinique ASTRO » est disponible sous forme de article en accès libre dans Radio-oncologie pratique, Le journal de pratique clinique d’ASTRO.

Ressources supplémentaires sur la radiothérapie et le cancer du sein

Pour plus d’informations sur la radiothérapie et le cancer du sein, visitez notre site Web destiné aux patients, Réponses RToù vous trouverez les ressources suivantes :

À PROPOS D’ASTRO

L’American Society for Radiation Oncology (ASTRO) est la plus grande société de radio-oncologie au monde, avec près de 10 000 membres qui sont des médecins, des infirmières, des biologistes, des physiciens, des radiothérapeutes, des dosimétristes et d’autres professionnels de la santé spécialisés dans le traitement des patients par radiothérapie. . La radiothérapie contribue à 40 % des guérisons mondiales du cancer, et plus d’un million d’Américains reçoivent chaque année des radiothérapies contre le cancer. Pour plus d’informations sur la radiothérapie, visitez RTAnswers.org. Pour en savoir plus sur ASTRO, visitez notre site web et centre des médias et suivez-nous réseaux sociaux.

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