Les médicaments inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAASi) sont depuis longtemps établis comme la norme de soins pour réduire les événements cardiovasculaires et la mortalité chez divers groupes de patients, y compris ceux souffrant d’insuffisance rénale chronique, de diabète, d’insuffisance cardiaque et d’hypertension. Cependant, le principal défi associé à ces médicaments a toujours été le risque d’hyperkaliémie, une affection caractérisée par des taux élevés de potassium dans le sang, pouvant entraîner de graves arythmies et un arrêt cardiaque soudain. Cet effet secondaire potentiel a considérablement limité l’optimisation du traitement RAASi en raison de problèmes de sécurité.
Dans une interview avec HCPLiveWei Ling Lau, MD, chef par intérim de la Division de néphrologie, d’hypertension et de transplantation rénale à l’Université de Californie à Irvine, discute de sa session sur l’activation d’une thérapie RAASi optimale, présentée lors de la réunion clinique du printemps 2024 de la National Kidney Foundation (NKF).
Les médicaments RAASi englobent plusieurs sous-groupes, notamment les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA), les bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine (ARA) et les antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (ARM). Les inhibiteurs de l’ECA et les ARA sont considérés comme d’excellents choix, sans aucune preuve convaincante en faveur de l’un par rapport à l’autre. Cependant, Lau a noté que les patients peuvent basculer entre ces agents s’ils ressentent des effets secondaires tels qu’une toux sèche. Les ARM, tels que la spironolactone et le nouvel agent finerénone, sont particulièrement bénéfiques pour les patients diabétiques présentant une protéinurie persistante.
Atténuer l’hyperkaliémie tout en maintenant un traitement optimal du RAASi pose un défi clinique important. Traditionnellement, des restrictions alimentaires ciblant les aliments riches en potassium comme les bananes, les avocats et les pommes de terre sont recommandées. Cependant, la mise en œuvre de telles restrictions peut s’avérer difficile, car bon nombre de ces aliments sont des éléments essentiels d’une alimentation saine pour le cœur, riche en fruits et légumes. De plus, restreindre les aliments riches en potassium peut entraîner par inadvertance une diminution de l’apport en fibres, exacerbant ainsi des problèmes tels que la constipation, en particulier chez les personnes atteintes de maladies rénales.
Les stratégies alternatives pour gérer l’hyperkaliémie comprennent l’utilisation de diurétiques pour augmenter l’excrétion urinaire de potassium et d’inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose-2 (SGLT2), qui ont montré leur potentiel pour abaisser les taux de potassium dans le sang.
Historiquement, les patients dialysés ont été pris en charge avec des concentrations de potassium plus faibles pendant les séances de dialyse, mais cette approche est tombée en disgrâce en raison des risques de mortalité associés. L’introduction de nouveaux liants de potassium oraux, tels que le patiromer et le cyclosilicate de sodium et de zirconium, a révolutionné la gestion de l’hyperkaliémie, permettant un contrôle du potassium à long terme tout en permettant aux patients de maintenir un traitement RAASi et une flexibilité alimentaire optimaux.
Divulgations : Lau n’a aucune divulgation pertinente à signaler.
2024-05-19 01:01:24
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