et les déficits neurocognitifs chez les personnes présentant une acidocétose diabétique
par rapport à ceux qui présentent sans.
Bien que les théories sur la manière dont le SRAS-CoV-2 aurait pu contribuer à l’augmentation de l’acidocétose diabétique (ou même à l’augmentation apparente ultérieure de l’incidence du diabète de type 1) ne manquaient pas
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), une analyse minutieuse des tendances de l’acidocétose diabétique pendant la pandémie de COVID-19, encadrée dans le contexte des preuves pré-pandémiques, faisait défaut.
- Birkebaek NH
- Kamrath C
- Grimsmann JM
- et coll.
combler ce manque de connaissances en analysant les tendances de l’acidocétose diabétique au moment du diagnostic de diabète de type 1 dans la plus grande cohorte à ce jour, comprenant 104 290 enfants de 13 registres nationaux du diabète. Les auteurs ont d’abord étudié la période pré-pandémique (2006-2019), au cours de laquelle 27,3 % des présentations pédiatriques du diabète de type 1 se sont produites avec une acidocétose diabétique, mais ils ont noté une augmentation significative d’une année sur l’autre de la prévalence de l’acidocétose diabétique (moyenne 1·6 % [95% CI 1·3–1·9] augmentation par an). Une prévalence plus élevée d’acidocétose diabétique a été observée chez les enfants de moins de 6 ans et chez les femmes.
Pendant la pandémie, la proportion de présentations d’acidocétose diabétique a augmenté de manière significative (39,4 % [95% CI 34·0–45·6] en 2020 et 38·9% [33·6–45·0] en 2021) et dépassait l’augmentation prévue de la prévalence d’une année sur l’autre (32,5 % [27·8–37·9] pour 2020 et 33·0% [28·3–38·5] pour 2021). Il n’y avait aucune association entre l’excès d’acidocétose diabétique et la gravité du COVID-19 (la mortalité a été utilisée comme substitut), mais une association significative a été observée avec la rigueur du confinement. Les auteurs ont conclu que la pandémie a créé la tempête parfaite de conditions amplifiant la tendance pré-pandémique favorisant la présentation de l’acidocétose diabétique au premier diagnostic de diabète de type 1 chez les enfants.
Bien qu’il ne soit pas possible de déterminer si la prévalence excessive de l’acidocétose diabétique observée pendant la pandémie représentait une prévalence plus élevée dans une population ayant une incidence similaire de diabète de type 1 ou une incidence plus élevée de diabète de type 1 en soi, cette étude présente plusieurs points forts. Premièrement, la grande taille de l’échantillon, la couverture géographique et l’utilisation des données de 2020 et de 2021 renforcent la confiance dans l’authenticité de la tendance observée. Deuxièmement, l’accent mis sur les enfants chez qui une présentation d’acidocétose diabétique est susceptible de signifier un nouveau diagnostic de diabète de type 1 est également un point fort, car les cohortes comprenant des adultes pourraient avoir d’autres diagnostics de diabète. Troisièmement, la nouvelle découverte d’une association entre la rigueur du confinement et l’acidocétose diabétique, mais pas la mortalité par COVID-19, suggère que la prévalence excessive de l’acidocétose diabétique pourrait être dissociée de l’infection directe par le SRAS-CoV-2. Bien sûr, la mortalité elle-même pourrait être un mauvais substitut de la prévalence de l’infection par le SRAS-CoV-2 chez les enfants, qui sont plus susceptibles d’avoir une infection asymptomatique et moins susceptibles de développer une COVID-19 sévère.
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Bien qu’il n’existe actuellement aucun traitement pour prévenir le diabète de type 1, les efforts visant à améliorer la reconnaissance des symptômes souvent vagues par les professionnels de la santé et une plus grande sensibilisation au diabète de type 1 par le biais de campagnes de santé publique ciblées sont cruciaux. La pathogenèse du diabète de type 1 implique un déclencheur environnemental suivi d’un déclin séquentiel de la fonction des cellules bêta jusqu’au point d’une grave carence en insuline, lorsque l’acidocétose diabétique est inévitable. Les symptômes de l’hyperglycémie peuvent se développer avant ce stade final, de sorte qu’une première présentation de l’acidocétose diabétique signifie soit un retard dans la recherche de soins médicaux pour les symptômes, soit un retard des professionnels de la santé dans l’identification de ces symptômes comme indicatifs du diabète de type 1, ou une combinaison des deux.
avec des retards supplémentaires chez les personnes se présentant aux prestataires de soins de santé en raison de la peur de contracter le SRAS-CoV-2.
On pourrait raisonnablement conclure qu’un facteur principal expliquant la prévalence excessive de l’acidocétose diabétique pendant la pandémie pourrait être lié à ces problèmes pratiques et cette théorie est certainement étayée par la présente analyse.
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Bien qu’un effet direct du SRAS-CoV-2 sur le pancréas soit une hypothèse alléchante, d’autres explications comme une infection virale déclenchant le diabète de type 1 chez les personnes sensibles, ou encore la montée de l’obésité pendant la pandémie démasquant le diabète de type 1 plus tôt dans la maladie trajectoire, doit être pris en compte. Séparer ces facteurs interdépendants les uns des autres est complexe.
Pour l’instant, de nombreuses questions relatives à la prévalence croissante de l’acidocétose diabétique pendant la pandémie restent sans réponse et la clarté n’émergera qu’avec le temps. Au cœur de cette entreprise se trouvent des analyses d’ensembles de données organisés au niveau de la population, des études de suivi longitudinales et une analyse des tendances bien au-delà de la période pandémique. La collecte de données collaborative, multiethnique et du monde réel fournira éventuellement ces réponses ; nous attendrons patiemment jusque-là.
Je suis administrateur de la Diabetes Research and Wellness Foundation et j’ai une subvention pour soutenir une étude initiée par un chercheur de DexCom.
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Informations sur l’article
Historique des publications
Publié: 03 octobre 2022
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EST CE QUE JE: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(22)00272-8
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