Cette semaine, le gouvernement fédéral a annoncé qu’il paierait les États et les territoires un supplément, une seule fois, 1,7 milliard de dollars pour les hôpitaux publics.
Cela a été présenté comme un moyen de réparer certains hôpitaux en difficulté et de raccourcir les attentes dans les services d’urgence et la chirurgie élective. Mais cela fera-t-il vraiment une différence?
Comment les hôpitaux sont-ils financés?
Les hôpitaux publics australiens sont financés par un accord de collaboration impliquant les gouvernements des États, des territoires et fédéraux. Le gouvernement fédéral prévoit 37% du financement des hôpitaux public chaque année, principalement par le biais de l’accord national de réforme de la santé. Les États et les territoires financent presque tout le reste.
La plupart des financements du gouvernement fédéral pour les hôpitaux publics sont déterminés par une formule de «financement basé sur l’activité». Le financement est basé sur le nombre de patients traités et le prix du traitement, ce dernier calculé à partir des coûts moyens de l’hôpital public.
Les gouvernements des États et du territoire gèrent les hôpitaux publics. Le gouvernement fédéral a peu son mot à dire sur la façon dont l’argent de l’hôpital public est dépensé. L’exception est lorsque le financement est lié à quelque chose de spécifique, comme une nouvelle salle d’hôpital.
Comment le financement supplémentaire se compare
Le gouvernement fédéral dépensera 30,19 milliards de dollars pour les hôpitaux publics cet exercice. Le financement supplémentaire augmentera ses dépenses d’hôpital public de 12% en 2025-2026.
Un financement supplémentaire aura probablement le plus d’impact sur les hôpitaux du Territoire du Nord. Il recevra 51 millions de dollars de plus, une augmentation de 30%.
Alors que les grands États recevront un financement supplémentaire, ils ont plus d’hôpitaux publics et de patients. Par exemple, la Nouvelle-Galles du Sud recevra 407 millions de dollars, mais cela équivaut à une augmentation de 11% par rapport au gouvernement fédéral.
Le financement supplémentaire est moins impressionnant par rapport aux dépenses totales des hôpitaux publics. C’était 86 milliards de dollars en 2022-2023, ce qui suggère que les 1,7 milliard de dollars supplémentaires représenteront moins de 2% dans un financement total supplémentaire aux hôpitaux publics en 2025-2026.
Mais cette dépense supplémentaire n’est pas isolée. Le gouvernement fédéral a déjà engagé près de 600 millions de dollars pour établir 87 cliniques de soins urgents en Australie. Leur objectif principal est de soulager la pression sur les services d’urgence et de combler les lacunes dans l’accès aux soins primaires après les heures.
Pression dans les hôpitaux publics
La pression des hôpitaux publics se construit depuis plus d’une décennie. Les services d’urgence sont souvent obstrués, conduisant à de longs temps d’attente, principalement en raison de pénuries de personnel. Environ 10% des patients attendent plus de deux heures. Il y a peu de relâche dans le système pour contrer les augmentations imprévisibles de la demande de soins.
La proportion de patients du service d’urgence vues à temps a diminué depuis Covid. La proportion de patients nécessitant des soins d’urgence urgents observés à temps, par exemple, est passé de 67% à 61%. Des patients plus urgents et semi-urgents ne reçoivent pas non plus de soins à temps.
Les patients attendent également plus longtemps pour la chirurgie élevée de l’hôpital public depuis Covid, malgré une augmentation du nombre d’admissions provenant de listes d’attente de chirurgie élective.
Les délais d’attente varient selon l’État et les territoires. Le Queensland a la plus faible proportion de patients attendant plus de 365 jours pour une chirurgie élective de l’hôpital public à 3,9% en 2023-24, tandis que la loi avait la plus élevée à 8,9%.
De manière encourageante, les délais d’attente ont diminué pour presque toutes les chirurgies électives par rapport à 2022-2023, ce qui suggère que les hôpitaux publics peuvent faire des percées dans la charge post-confortable.
L’argent aidera-t-il?
Bien que le financement supplémentaire aide, il n’y a pas de baguette magique. Les hôpitaux publics doivent réorganiser considérablement leur personnel, les flux de travail, les lits et les bâtiments. Ceci dans un environnement qui a des pénuries de main-d’œuvre, l’épuisement professionnel et les pressions salariales, ce qui rend les changements de système de santé majeurs particulièrement difficiles.
Certains hôpitaux peuvent réduire considérablement leurs délais d’attente, si les États et les territoires allouent leur financement supplémentaire à de mauvais artistes.
Si des améliorations en dernier sont une autre question.
Les hôpitaux publics sont confrontés à une demande accrue de soins des services d’urgence, uniquement atténuée par le succès potentiel des cliniques de soins d’urgence.
Les hôpitaux publics sont également confrontés à une augmentation de la demande de chirurgie élective, à mesure que la population vieillit et la prévalence des maladies chroniques augmente.
Le plus de 1,7 milliard de dollars n’est qu’un seul. Les fonds pour réduire les délais d’attente seront principalement consacrés à plus de personnel, comme les infirmières, les cliniciens et le personnel de l’administration.
Les hôpitaux publics auront besoin d’un financement supplémentaire et continu pour répondre à la demande, sinon toute amélioration initiale se dissipera.
Que doit-il arriver d’autre?
Tous les gouvernements doivent investir davantage dans des programmes de prévention pour ralentir la croissance de la demande des hôpitaux publics.
De plus en plus d’Australiens sont obèses, en partie de la population, par rapport aux autres pays de l’OCDE. Cela a créé un lourd fardeau.
La réduction des déchets financiers dans le système de santé est d’une grande importance. Les économies pourraient être utilisées pour des améliorations à long terme des temps d’attente une fois que le financement supplémentaire s’épuise.
Environ 40% des soins de santé sont de faible valeur ou causent des dommages. Réduire les tests médicaux inutiles, accélérer les décharges et réduire les admissions évitables est un bon début.
D’autres changements qui pourraient aider comprennent:
- fixer des objectifs de performance nationaux pour les États et les territoires pour réduire leurs listes d’attente
- Surveillance plus forte des performances
- Tenir les gestionnaires d’hôpitaux publics plus responsables de la réalisation de leurs objectifs de temps d’attente.
Un nouvel accord national de réforme de la santé devrait prendre effet en 2026. Celui qui remporte les élections fédérales de cette année devra finaliser cet accord avec les États et les territoires.
Le Commonwealth et les États doivent encore s’engager dans toutes les recommandations de l’examen à mi-parcours de l’accord actuel publié en octobre 2023. La mesure dans laquelle les gouvernements acceptent ces recommandations ont le potentiel de créer un impact beaucoup plus élevé à long terme sur temps d’attente que ce paiement unique et ponctuel. La conversation
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