Par Javier Segura del Pozo
médecin de la santé
Aujourd’hui, nous allons terminer l’édition du texte “Introduction à la santé communautaire” que nous avons partagé en neuf tranches, commencé le 28 août 2022. Nous terminerons avec les six exemples qu’il nous restait à voir parmi les dix projets et méthodes de santé communautaire sélectionnés : promenades santé, jardins communautaires, cartes des actifs de santé, cartes d’alimentation saine, enquêtes avec Photovoice, ateliers collectifs, etc.
5. Promenades saines
Il s’agit d’activités de groupe en principe conçues pour la promotion de activité physique réglementé chez les personnes à risque de sédentarité, d’obésité ou de diabète, mais qui peuvent incorporer objectifs plus complexes et variés, comme la prévention de la solitude et de l’isolement social non désirés ou l’empathie entre différents groupes sociaux, culturels et d’âge : rapprochement de la communauté tsigane vers la paya, des groupes immigrés vers les « indigènes », des personnes âgées vers les plus jeunes, des personnes avec un diagnostic de maladie mentale ou de handicap aux personnes sans ce diagnostic, aux personnes ayant des orientations sexuelles ou des identités de genre différentes, etc. Les marches finissent ainsi par devenir un instrument de lutte contre la discrimination ou la stigmatisation et en faveur de coopération entre inégaux.
Ces liens de coopération ne se forgent pas seulement en s’accordant sur une activité commune, mais en partageant la mémoire émotionnelle et historique du quartier ou de la communauté où l’on vit, identifiant et renforçant un sentiment d’appartenance à ce territoire, au-dessus d’autres éléments identitaires. . À la manière de La balade de Jane[1] [2], les marcheurs s’arrêtent à des endroits et des coins significatifs de leur biographie qui est partagée avec le reste du groupe. Par conséquent, il sert également à partager l’histoire et géographie émotionnelle du quartier (cartes mentales) et carte ses ressources et actifs de santé [3].
Vidéo «Promenade émotionnelle à Villaverde» réalisé par OMC radio de Villaverde, qui illustre la marche émotionnelle d’un groupe de femmes de différentes origines ethniques et migratoires, organisé par le Centre Municipal de Santé Communautaire (CMSc) de Villaverde. Ils montrent, comme une œuvre d’art dans un musée vivant, leurs histoires du quartier et de ses coins les plus significatifs.
6. vergers sains
Comme pour les promenades saines, les jardins communautaires ont des utilisations au-delà de l’apparente. Bien qu’ils soient conçus pour fournir une alimentation saine, cultivée de manière écologiquement durable, ils peuvent répondre à d’autres objectifs communautaires : à la fois pédagogiques (jardins scolaires), mais aussi établir des liens entre inégaux et favoriser la participation sociale. Il n’est pas rare que le même espace où se situe le jardin urbain soit utilisé pour tenir toutes sortes de réunions de quartier. Dans le cas des centres de santé communautaires municipaux de Madrid, la disponibilité d’espaces extérieurs dans certains centres de santé a été utilisée pour construire des jardins sains, devenant un puissant outil de revitalisation communautaire et de promotion de la santé.
Jardin communautaire du quartier Los Patriotas de Tunja (Boyacá-Colombie), promu par la professeure Angela Maria Guerra Cordero, spécialiste en santé communautaire de l’Université pédagogique et technologique de Colombie, et le Dr Oscar Virgüez, tuteur des résidents en médecine familiale de cette université. Le beau projet, que j’ai eu la chance de rencontrer il y a quelques semaines, a réussi à fédérer un groupe d’habitants du quartier autour de leurs compétences agro-horticoles et est un instrument non seulement pour souveraineté alimentaire (dans un quartier où la faim et la malnutrition sont présentes), mais plutôt coopération de voisinage (dans une communauté où régnait la méfiance mutuelle) et formation communautaire des résidents en médecine familiale (dont la majorité de la formation en « soins de santé primaires » est clinique-hospitalière)
7. Cartographie des actifs de santé
Nous nous limiterons ici à ne mentionner que la méthodologie des cartes des actifs de santé, car il existe déjà de multiples ressources pour l’aborder.[4] [5]. Comme on le sait, elle repose sur le concept de salutogénèse et, comme cela a été dit précédemment, elle vise à ce que les personnes qui habitent un territoire puissent identifier les éléments de celui-ci qui ont été ou sont une ressource positive pour la santé de individus, familles et autres groupes sociaux. Les cartes d’actifs, plus qu’une fin, sont un moyen d’établir des liens entre les personnes, les organisations et les professionnels lors de leur élaboration, qui peuvent être mis en œuvre à tout moment de besoin ou d’opportunité pour la santé du quartier.
Cartographie de Carabanchel Alto Il a été l’un des projets pionniers de cartographie des actifs de santé à Madrid, à partir duquel de nombreux autres ont été générés. Il a été une source de formation pour des centaines de professionnels et de militants, basée sur les enseignements des personnes initialement liés à lui, comme Jara Cubillo ou Gema Casero (Carabanchel Community Plan), entre autres.
8. Cartes de saine alimentation (Cartographie alimentaire)
Elles sont une variante des cartes d’actifs appliquées à l’alimentation. Ils identifient les magasins et les ressources alimentaires et le niveau d’accès à une alimentation saine et abordable. En tant que tels, ils peuvent également être un outil de planification urbaine qui identifie et traite les déficits alimentaires.[6]
Cartographie alimentaire saine et accessible de Sandwell (Angleterre). Figure 1 (à gauche) : montre l’accès aux magasins d’alimentation de tout type. Les rues en gras sont des rues avec des habitations situées à une « distance de marche raisonnable » d’au moins une entreprise. Autrement dit, la plupart des maisons du quartier ont accès à des épiceries. Cependant, la plupart d’entre eux vendent des aliments riches en matières grasses, en sucre et en sel. Traduction du texte de la légende : rues à moins de 500 mètres ; rues à plus de 500 mètres.; voies ferrées, canaux et ruisseaux ; codes postaux avec une ou plusieurs entreprises. Figure 2 (à droite) : montre l’accès aux magasins qui vendent au moins 8 types de fruits et légumes frais à des prix raisonnables. Les rues et les maisons situées à une « distance de marche raisonnable » sont indiquées en gras. Avoir accès à 8 de ces aliments est une exigence modeste. Cependant, la carte montre clairement que la plupart des magasins qui vendent dans des fourchettes de prix raisonnables ne proposent pas ce nombre de fruits et légumes. Source : Dowler, E., Rex, D., Blair, A., Donkin, A. et Grundy, C., Mesurer l’accès à des aliments sains à Sandwell, Université de Warwick et Sandwell Health Action Zone, 2001
9. Photovoix appliqué à l’investigation des environnements d’habitudes de santé
Photovoice est une technique de recherche sociale participative qui intègre des photographies prises par les voisins d’une communauté, pour identifier les éléments de l’environnement des personnes et des communautés qui facilitent ou entravent le changement de comportements significatifs pour la santé (alimentation saine, mobilité active, consommation de tabac ou alcool…)[7] ou qui nous rapprochent des réalités quotidiennes de la pauvreté (voir l’expérience du projet « Communautés actives en santé », mené avec l’approche « croisement des savoirs » d’ATD Quart Monde, évoqué plus haut[8]).
Après avoir donné une instruction photographique de base, des appareils photo sont prêtés aux membres d’un groupe de voisins afin qu’ils recueillent des images significatives de ces environnements, qui sont ensuite présentées et discutées dans le groupe. De telle sorte que la connaissance de la vie quotidienne soit intégrée aux diagnostics de santé classiques établis avec des connaissances et une logique professionnelles.
D’autres techniques artistiques (théâtre, vidéo, peinture-dessin, performances, etc.), citées dans le premier exemple, peuvent être utilisées pour atteindre les mêmes objectifs.
dix. Ateliers collectifs sur des problèmes de santé ou des situations de discrimination
Comme nous l’avons déjà dit, les problèmes de santé (obésité, dépendance, maladie chronique, dépression, etc.) ou les discriminations (selon le sexe, l’âge, l’origine ethnique, l’orientation sexuelle, le statut d’immigrant, la diversité fonctionnelle, etc.) génèrent des liens forts entre les personnes qui souffrent d’eux et favoriser la participation sociale. D’après notre expérience, cela a été la raison du succès d’ateliers de groupe comme ceux pour les personnes prédiabétiques ou obèses (qui apprennent à manger différemment et ont une mobilité plus active), les groupes de femmes ou d’hommes (qui réfléchissent sur leurs rôles de genre et son rapport avec leur santé), des personnes dépendantes (qui trouvent un soutien mutuel pour s’en sortir), des personnes âgées, transgenres ou immigrées (qui trouvent des stratégies pour faire face à la discrimination et à son impact sur leur santé), pour donner juste quelques exemples.
Plusieurs de ces groupes, créés dans des buts plus limités et à l’initiative de professionnels, finissent par avoir une vie autonome et devenir des atouts de santé importants dans leur communauté et des groupes de pression en faveur de la santé collective.[9].
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AILETTE.
J’espère que ce matériel partagé sur la santé communautaire, basé sur mon expérience, vous sera utile dans votre pratique et votre formation. Un câlin sanitaire et communautaire en ce jour plein d’espoir pour ma terre (manifestation massive de 13 N pour la santé publique à Madrid)
[1] Susana Jiménez. Comment faire une Jane Walk.
[2] Susana Jimenez, Ana Useros. « La promenade de Jane. Tisser des réseaux au niveau de la rue » Modernito Books. 2017
[3] “Une promenade émouvante dans mon quartier.” Santé publique et autres doutes, mars 2019.
[4] Aviñó D, Benedé CB, Botello B, Cubillo J, Morgan A, Paredes-Carbonell JJ, Hernán M. Promotion de la santé basée sur les actifs : comment travailler avec cette perspective dans les interventions locales ? GacSanit. 2016. Disponible sur : http://dx.doi, org/10.1016/j.gaceta.2016.06.004
[5] Guide pour l’élaboration de la carte des actifs de santé des îles Baléares (DG Santé publique et service de santé des îles Baléares)
[6] Javier Segura del Pozo. Cartographie alimentaire : mesurer l’accès à des aliments sains. Dans : “Communauté”. Public Health Editions et autres doutes.
(Tres Cantos, janvier 2018.
[7] Projet HHH.
[8] Tissage Santé. Guide pour l’action collective à partir des réalités de la pauvreté (Madrid Health), 2018
[9] Un exemple est l’atelier original “men with care” développé à Madrid Salud avec la collaboration de l’association Marie Langer. Regarder:
