2024-01-16 23:04:40
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Les États-Unis souffrent d’une litanie d’échecs politiques dans leur réponse au covid-19. La faible couverture vaccinale dans les populations vulnérables telles que les maisons de retraite reste un problème majeur, tout comme le manque d’investissement dans les infrastructures de santé publique locales et nationales.
Mais une lacune se démarque des autres : le médicament antiviral Paxlovid est très efficace pour prévenir les maladies graves et les décès, mais son taux d’utilisation est incroyablement faible. Juste à propos de 15 pour cent des personnes à haut risque qui contractent le coronavirus se voient prescrire ce médicament.
Cette malheureuse statistique serait totalement inacceptable pour d’autres maladies graves. Imaginez si moins d’une personne sur six souffrant de pneumonie bactérienne recevait des antibiotiques, ou si moins d’une personne sur six souffrant d’une crise cardiaque recevait de l’aspirine. Ces thérapies sont considérées comme des soins standard. Tout comme le traitement antiviral pour les patients covid à haut risque.
Les preuves en faveur de l’utilisation du Paxlovid sont solides. Selon recherche des Centers for Disease Control and Prevention, les personnes qui prenaient des pilules antivirales étaient 51 pour cent moins susceptibles d’être hospitalisées que celles qui ne les prenaient pas. UN Etude 2023 du système de santé Kaiser Permanente a révélé que lorsqu’il est pris dans les cinq jours suivant l’apparition des symptômes, Paxlovid était efficace à près de 80 pour cent pour prévenir l’hospitalisation ou la mort.
Suivre les avis de cet auteurLeana S. Wen
Un nouveau Étude des Instituts nationaux de la santé impliquant plus d’un million de patients le confirme. L’article, qui est en ligne mais pas encore évalué par des pairs, rapporte que Paxlovid réduit la mortalité due au covid-19 de 73 pour cent, mais il a également révélé que le médicament a été prescrit à moins de 10 pour cent des personnes éligibles à haut risque entre décembre 2021. et février 2023. Si l’adoption était de 50 pour cent, près de 48 000 décès auraient pu être évités pendant cette période.
La conclusion est claire : si l’objectif premier est de réduire les décès associés au covid, qui atteignent actuellement près de 1 000 par semainel’augmentation de l’utilisation du Paxlovid devrait alors être une priorité absolue.
Ceux qui s’inquiètent du long covid devraient également faire pression pour un traitement antiviral. Une étude des Anciens Combattants a découvert que l’utilisation de Paxlovid réduisait l’incidence des symptômes post-covid de 26 pour cent. Un autre papier vient de être publié par le CDC fournit une justification supplémentaire pour le médicament : le traitement antiviral réprime la réplication virale et un traitement accru avec Paxlovid évite la transmission ultérieure du coronavirus et diminue le risque pour les autres.
Avec une justification aussi convaincante pour son utilisation, pourquoi Paxlovid n’est-il pas davantage prescrit ? Je pense que c’est parce que les professionnels de la santé et les patients évaluent mal le calcul bénéfice-risque du médicament. Ils surestiment le risque potentiel du traitement tout en sous-estimant la gravité du covid.
J’entends souvent des cliniciens hésiter à prescrire du Paxlovid en raison de ses effets secondaires, notamment de la possibilité de symptômes de « rebond ». Même s’il est vrai que certains patients qui reçoivent l’antiviral peuvent ressentir une récidive de leurs symptômes une semaine environ après leur amélioration initiale, deux revues systématiques récentes du CDC et le Administration des aliments et des médicaments n’a trouvé aucune association cohérente liant l’utilisation de Paxlovid au rebond. Le rebond semble se produire avec et sans Paxlovid à des taux comparables. D’autres effets secondaires du médicament, tels que des nausées, de la diarrhée et un arrière-goût métallique, peuvent être gênants, mais ils sont temporaires. Ils sont sûrement mineurs comparés au spectre de l’hospitalisation – ou pire.
Certains cliniciens pourraient également hésiter quant à la façon dont les pilules interagissent avec d’autres médicaments que prennent leurs patients. La FDA estime que jusqu’à la moitié des inscrits à VA et Medicare vous prenez des médicaments ou souffrez de maladies qui causent des problèmes aux côtés de Paxlovid. Mais la FDA affirme également que la plupart de ces interactions peut être géré. Par exemple, une personne qui prend certains médicaments contre le cholestérol peut les arrêter temporairement. Ceux qui ne sont vraiment pas éligibles au Paxlovid devraient considérer le deux agents antiviraux alternatifs: molnupiravir et remdesivir.
Les responsables fédéraux de la santé ont déjà travaillé pour éliminer certains obstacles à l’accès au Paxlovid, mais ils doivent faire beaucoup plus, notamment en matière de formation des cliniciens. Une initiative nationale ciblant les professionnels de la santé devrait souligner l’importance d’un traitement précoce. Les cliniciens ne devraient pas attendre d’instaurer un traitement antiviral jusqu’à ce que les symptômes s’aggravent. Paxlovid fonctionne mieux lorsqu’il est administré au début de la maladie ; en fait, cela n’est plus utile une fois qu’une personne est suffisamment malade pour être hospitalisée.
Les assureurs et les systèmes hospitaliers peuvent également modifier leurs politiques et leurs flux de travail pour signaler les patients éligibles au Paxlovid. Les cliniciens devraient justifier chaque fois qu’ils choisissent de ne pas prescrire de traitements antiviraux aux patients de 65 ans et plus et à ceux souffrant de maladies chroniques qui les prédisposent à une maladie grave due au covid-19.
Enfin, la FDA devrait fournir des instructions explicites pour permettre aux médecins de délivrer des ordonnances « au cas où ». Les patients à haut risque qui voyagent et craignent d’avoir accès au traitement devraient pouvoir emporter des antiviraux avec eux afin de pouvoir commencer le traitement dès qu’ils sont positifs.
Il est remarquable que la science ait réalisé des avancées exceptionnelles qui ont considérablement réduit les maladies graves et les décès dus au coronavirus. La grande tragédie réside dans notre incapacité persistante à tirer parti de ces progrès.
Cette chronique est une réponse aux nombreux lecteurs qui ont partagé leurs difficultés à obtenir Paxlovid. Êtes-vous un patient qui a eu des difficultés à accéder aux soins ? Vous êtes clinicien et hésitez à le prescrire ? J’aimerais avoir de vos nouvelles.
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