Bénéfice secondaire de la toxine botulique A ? PIO réduite dans les spasmes hémifaciaux

L’injection de toxine botulique A (BTX-A) pour le spasme hémifacial (HFS) peut avoir un avantage supplémentaire : diminuer les spasmes unilatéraux des paupières et la pression intraoculaire (PIO), selon une petite étude brésilienne.

La PIO moyenne était de 11 ± 3,42 mm Hg avant le traitement dans l’œil affecté et de 9 ± 2,98 mm Hg dans l’œil controlatéral (P.=0,012). Cependant, après l’injection de BTX-A, aucune différence interoculaire n’a été détectée à l’aide du tonomètre transpalpébral numérique Diaton (P.=0,204) ou le tonomètre à aplanation de Goldmann (GAT ; P.=0,971), ont rapporté Sebastião Cronemberger, MD, de l’Université fédérale du Minas Gerais à Belo Horizonte, au Brésil, et ses collègues.

L’étude est la première à utiliser Diaton pour évaluer l’effet du blépharospasme sur la PIO avant et après le traitement par BTX-A, ont-ils écrit dans Ophtalmologie internationale.

On pense que le blépharospasme involontaire est associé à une PIO élevée, le seul facteur de risque modifiable du glaucome, ont noté les auteurs. “Par conséquent, les patients HFS soupçonnés d’avoir un glaucome ou diagnostiqués avec un glaucome doivent continuer à être suivis périodiquement avec un bilan adéquat après le traitement par BTX-A.”

Commentant l’étude, Drew Carey, MD, du Wilmer Eye Institute de Johns Hopkins Medicine à Baltimore, a déclaré qu’il n’était pas clair si le HFS en soi provoque une PIO artificiellement élevée. “Mais on sait depuis longtemps que les personnes qui serrent les yeux pour diverses raisons peuvent avoir une pression artificiellement plus élevée lorsque nous mesurons lors du dépistage du glaucome.”

Il a toutefois averti que, dans de nombreux cas, une élévation apparente de la PIO peut être un artefact du mode de mesure.

Quant au message à retenir concernant le traitement ophtalmologique, il a noté que “cette étude n’aurait pas d’implications cliniques majeures car la plupart des patients HFS recevraient de toute façon des injections de Botox”.

Ainsi, même si les résultats ne soutiennent pas une stratégie immédiate pour traiter d’autres causes de PIO avec des neurotoxines, “ils pourraient sensibiliser les personnes qui ne sont pas traitées de manière optimale pour le HFS au fait qu’elles devraient prendre en compte une éventuelle élévation de la PIO lors du dépistage”. glaucome”, a-t-il déclaré.

Tout en confirmant que l’injection diminue la PIO et améliore la qualité de vie des patients, le groupe de Cronemberger a noté plusieurs problèmes à résoudre. “Si ces patients n’étaient pas traités par BTX-A, seraient-ils développer un glaucome, ou y aurait-il une diminution de la PIO entre les contractions secondaire à une augmentation drainage aqueux causé par les spasmes ? »

Des études supplémentaires sont nécessaires pour répondre à ces questions, ont-ils déclaré.

Pour cette étude monocentrique, des mesures ont été prises chez 27 patients atteints d’HFS modéré à sévère avant et après le BTX-A, le traitement de première intention de l’HFS, d’octobre 2017 à avril 2019. L’âge moyen était de 59,8 ans et 63% étaient des femmes. Le côté droit était atteint de HFS chez 16 patients et la durée des symptômes variait de 1 à 21 ans, avec une moyenne de 10 ans. Les patients souffrant d’hypertension oculaire ou de glaucome ont été exclus.

Les participants ont reçu une évaluation ophtalmologique complète 10 à 20 jours après le traitement, au cours de laquelle la PIO a également été mesurée par GAT (qui peut être compromise par des spasmes des paupières), puis comparée aux résultats de Diaton. Les participants ont également été dépistés pour le glaucome par périmétrie automatisée, tomographie par cohérence optique et pachymétrie.

Les limites de l’étude comprenaient la petite population en raison de la rareté de l’HFS, le suivi à court terme et le fait que la PIO n’était pas mesurée par GAT avant l’injection.