Bundestag allemand – Coûts élevés pour les applications de santé numérique

Berlin : (hib/PK) Un rapport de l’association faîtière de l’assurance maladie légale (GKV) sur la mise à disposition d’applications de santé numériques (DiGA) est disponible à titre d’information (20/10007) au gouvernement fédéral. Depuis près de deux ans, les « applications de prescription » peuvent être prescrites par des médecins ou approuvées par les caisses d’assurance maladie pour aider les assurés à identifier, surveiller ou traiter des maladies, selon le rapport qui donne un aperçu des évolutions jusqu’à l’automne 2022. .

Depuis l’ajout des premiers DiGA en septembre 2020, le catalogue des demandes remboursables dans le répertoire de l’Institut fédéral des médicaments et des dispositifs médicaux (BfArM) aurait augmenté régulièrement pour atteindre 33 DiGA en octobre 2022. Au 30 septembre 2022, les DiGA avaient été utilisés 164 000 fois. Cela correspond à des dépenses de performance de 55,5 millions d’euros au cours de la période sous revue.

Il est également apparu au cours de la deuxième période de référence qu’aucun effet positif sur l’offre n’a pu être démontré pour la majorité des applications incluses dans l’annuaire DiGA. Les deux tiers des DiGA n’ont été inclus que temporairement dans l’annuaire. Parmi les DiGA qui ont été approuvés de manière permanente pour les soins standard au cours de leur deuxième année de test, trois applications n’ont pas été adoptées dans toute l’étendue de leur indication. Trois autres DiGA de test ont été complètement supprimés de la liste. Les DiGA, partiellement et totalement annulées, ont également dû être financées par le GKV.

Indépendamment de la preuve de l’avantage, les fabricants ont la possibilité de fixer le prix de leurs DiGA comme ils le souhaitent au cours de la première année suivant leur inscription dans l’annuaire, poursuit le rapport. En moyenne, le prix constructeur d’un DiGA serait de 500 euros (généralement pour un quart). Les prix constructeurs n’ont cessé d’augmenter et se situent bien au-dessus des prix d’applications numériques comparables hors annuaire. Ils dépassaient également largement le niveau de remboursement des soins conventionnels, comme les traitements médicaux ambulatoires.

Les montants maximaux entrés en vigueur le 1er octobre 2022 n’ont pas limité de manière significative le niveau des prix très élevé, selon le rapport de GKV. En ce qui concerne les prix initiaux, les prix ont jusqu’à présent non seulement été exorbitants, mais ils continuent également d’augmenter. Les prix constructeurs les plus élevés sont enregistrés pour les DiGA de test, c’est-à-dire les applications pour lesquelles il n’y a aucune preuve d’un effet positif sur l’offre, et se situent entre 600 et 952 euros pour un trimestre.

La tarification initialement arbitraire des fabricants et la possibilité supplémentaire d’augmentations de prix pendant la période d’essai ont conduit à d’importantes distorsions dans la rémunération des services de GKV aux avantages avérés et ont contrecarré le niveau de rentabilité de GKV.

L’Association nationale des caisses obligatoires d’assurance maladie demande que les conditions-cadres des DiGA soient adaptées à celles des applications de soins numériques (DiPA). Les montants de remboursement des DiPA à payer par les caisses d’assurance dépendance y sont négociés le premier jour de l’inscription dans l’annuaire DiPA, moyennant quoi un plafond de remboursement de 150 euros par trimestre s’applique et le bénéfice doit être prouvé. L’enregistrement pour les tests n’est pas possible.