Cancer de la prostate chez les jeunes et ses facteurs de risque

Bien que la plupart des cancers de la prostate soient diagnostiqués entre 65 et 74 ans, il existe certains cas où il apparaît chez des hommes plus jeunes, avant l’âge de 40 ans. La mutation génétique germinale BRCA, entre autres, devient le principal facteur de risque à un âge plus jeune. Aujourd’hui, 11 juin, c’est la Journée mondiale du cancer de la prostate.

Le cancer de la prostate détecté chez les hommes jeunes, avant 40 ans, « est rare », explique à EFEsalud le Dr Rebeca Lozano, secrétaire scientifique de la Société espagnole d’oncologie médicale (SEOM) et oncologue médical au Complexe de soins universitaire de Salamanque.

Cependant, son incidence augmente à partir de cet âge, atteignant son maximum entre 65 et 74 ans.

Données de l’étude SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) du Institut national du cancer des États-Unis estiment que le pourcentage de nouveaux cas de cancer de la prostate chez les jeunes hommes de moins de 44 ans entre 2011 et 2015 était de 0,5 %. “Cependant, des données plus récentes suggèrent que l’incidence chez les hommes jeunes pourrait être en légère augmentation”, explique le spécialiste.

L’oncologue précise cependant que l’une des limites de cette étude “est le manque d’informations sur la part de l’augmentation de cette incidence due au dépistage de masse par le PSA”, le test de l’antigène prostatique spécifique (PSA). en anglais) qui mesure la présence de cette protéine dans le sang et dont l’altération peut ou non être un indicateur de tumeur, car elle peut donner lieu à des faux positifs.

« Depuis des années, le dépistage du cancer de la prostate par le taux de PSA fait et continue de faire l’objet de polémiques », rappelle le médecin, puisqu’il doit être accompagné d’autres tests diagnostiques, comme des techniques d’imagerie ou une biopsie, pour déterminer le présence de cellules malignes de la prostate.

BRCA, une mutation à risque

Le principal facteur de risque d’apparition du cancer de la prostate à un âge plus jeune « est la présence d’altérations au niveau germinal du gène ». BRCA2 ou dans d’autres gènes impliqués dans la prédisposition au cancer comme BRCA1, ATM, PALB2, MLH1, MSH2, o MSH6entre autres », précise le médecin.

« La présence de mutations germinales dans BRCA2 -indique- est un facteur indépendant de mauvais pronostic.

Le Dr Rebeca Lozano explique qu’il existe des données qui montrent que les patients présentant ces altérations de BRCA2 subissant une surveillance active (une des options pour les tumeurs à faible risque selon les classifications conventionnelles) « courent un plus grand risque de subir une reclassification vers un grade histologique plus élevé (et donc plus agressif) au fil du temps et par rapport aux patients « qui ne présentent pas d’altérations de ce gène.”

Dans les cas de cancer de la prostate avec métastases, il existe également des données qui déterminent que la présence d’altérations de BRCA2 est associée à un pire pronostic.

Une surveillance plus étroite

Les hommes porteurs de ces altérations génétiques héréditaires devraient bénéficier d’un suivi de dépistage pertinent dès l’âge de 40 ans ou 10 ans avant le diagnostic du plus jeune cancer de la prostate dans leur famille, même s’il n’existe pas de consensus strict à ce sujet.

“Il s’agit d’avancer les examens car cela est considéré comme un facteur de risque d’apparition à un âge plus précoce”, précise le secrétaire scientifique de la SEOM.

Les tests à effectuer doivent inclure la détermination du PSA, le toucher rectal numérique et les IRM périodiques.

« Des approches alternatives de dépistage sont actuellement proposées, notamment l’utilisation de biomarqueurs plus spécifiques, tels que tester 4kscore (algorithme qui combine les biomarqueurs PSA total, PSA libre, PSA intact et kallikréine 2, ainsi que des informations sur l’âge du patient, le toucher rectal, les biopsies négatives antérieures, etc.), ce qui peut contribuer à réduire le surdiagnostic et le surdiagnostic de biopsies inutiles. », souligne-t-il.

C’est pourquoi, insiste le médecin, les patients ayant des antécédents familiaux de cancer de la prostate présentant des altérations au niveau germinal « devraient subir des contrôles » tant au service d’urologie qu’à l’unité de conseil génétique des centres hospitaliers.

Le traitement

Le traitement des cancers de la prostate chez les patients présentant des troubles germinaux BRCA2dans les cas localisés, repose sur la chirurgie et la radiothérapie, “mais il n’existe aucune donnée permettant de dire qu’une stratégie est meilleure qu’une autre”, explique l’oncologue.

Rappelons qu’il s’agit de tumeurs plus agressives et qu’elles peuvent développer des métastases plus tôt que les patients qui ne sont pas porteurs de ces mutations, donc « un suivi étroit est essentiel dans ces cas ».

Dans les maladies métastatiques, « nous savons actuellement que le traitement par inhibiteurs de PARP augmente la survie globale des patients présentant ces altérations de BRCA2 et d’autres gènes impliqués dans la réparation de l’ADN.

“Pour cette raison, il est essentiel – souligne-t-il – de détecter la présence de ces mutations, en raison des implications qu’elles ont non seulement dans la gestion de ces patients, mais aussi dans le conseil à leurs familles.”

Et, comme mentionné précédemment, « la surveillance active n’est peut-être pas l’option la plus appropriée chez les patients présentant des altérations germinales du BRCA2 avec des tumeurs à faible risque.

Le cancer de la prostate, le plus fréquent chez les hommes

Le cancer de la prostate est une tumeur qui prend son origine dans les cellules qui composent la prostate, une glande du système reproducteur masculin qui produit une partie du sperme.

C’est le cas le plus diagnostiqué chez les hommes en Espagne, comme dans d’autres pays voisins, avec une estimation de 30 316 nouveaux cas en Espagne cette année, selon le rapport du Je suis là « Chiffres du cancer en Espagne » pour 2024.

Il s’agit également du cancer le plus répandu chez les hommes en Espagne, avec une estimation de 259 788 cas, selon le rapport susmentionné, de personnes qui en souffrent ou en ont souffert.

Il occupe la troisième place responsable du nombre de décès par cancer chez les hommes en Espagne, avec une réduction progressive du taux de mortalité. La survie nette à cinq ans des patients diagnostiqués au cours de la période 2008-2013 était de 89,8 %, la plus élevée parmi les tumeurs les plus courantes.