2024-05-02 16:32:19
Le type de cancer de l’estomac le plus courant est l’adénocarcinome, qui représente 95 pour cent de tous les cas. Les adénocarcinomes se forment à l’intérieur de la muqueuse interne de l’estomac et peuvent se développer dans n’importe quelle partie de l’estomac. Au Royaume-Uni, l’emplacement le plus courant est le cardia, qui se trouve au sommet de l’estomac, juste en dessous de l’œsophage.
D’autres types de cancer de l’estomac, moins courants, sont :
- Tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST), qui se développent dans la paroi de l’estomac
- Tumeurs neuroendocrines (TNE), qui prennent naissance dans les cellules hormonales de l’estomac
- Lymphome non hodgkinien, qui prend naissance dans les cellules du système immunitaire de l’estomac
“Dans l’ensemble, le cancer de l’estomac est agressif et, à moins qu’il ne soit détecté tôt, les patients peuvent avoir un mauvais pronostic”, explique le Dr Irene Chong, oncologue clinicienne consultante au Royal Marsden NHS Foundation Trust, financé en partie par la Royal Marsden Cancer Charity. .
« Le problème est que, dans les premiers stades, il peut n’y avoir aucun symptôme, ou alors il peut être facile de les ignorer. Pour cette raison, il est important d’être vigilant et de parler à votre médecin généraliste si vous présentez les signes suivants.
La plupart des premiers signes du cancer de l’estomac, comme les nausées ou les nausées, sont courants – et ne sont généralement pas dus au cancer de l’estomac. Cependant, il est préférable de parler à votre médecin si vous présentez l’un des symptômes suivants :
- Se sentir rassasié et inconfortable, même après avoir mangé un petit repas
- Brûlures d’estomac ou reflux acide, parfois accompagnés d’une toux, d’un enrouement ou d’une mauvaise haleine
- Indigestion, notamment rots fréquents après les repas et sensation de ballonnement sous les côtes
- Douleur abdominale haute au-dessus du nombril ou derrière le sternum
Il existe cinq stades du cancer de l’estomac, du stade 0 au stade 4, et son développement peut prendre plusieurs années. Il n’est souvent diagnostiqué qu’au stade 3 ou 4, car de nombreuses personnes ne présentent aucun symptôme significatif jusqu’à ce stade et ne réalisent donc pas que quelque chose ne va pas.
« Au fil du temps, même des symptômes légers peuvent évoluer vers une maladie chronique pouvant conduire au cancer », explique le Dr Chong. “Il existe d’autres causes à ces symptômes et elles ne seront généralement pas causées par un cancer de l’estomac, mais il est préférable de se faire examiner.”
Parlez à votre médecin généraliste si vous développez l’un des symptômes ci-dessus et qu’ils persistent pendant plus de trois semaines, en particulier s’ils sont accompagnés de l’un des éléments suivants :
- Perte de poids inexpliquée ou involontaire
- Fatigue inhabituelle
- Difficulté à avaler
- Sang dans vos selles ou vomissements
- Une bosse au sommet de votre abdomen
- La bactérie H. pylori
- Changements inflammatoires
- Reflux acide ou gastrite à long terme
Au Royaume-Uni, au moins quatre cas de cancer de l’estomac sur dix sont causés par la bactérie. H. pylori. Cela provoque une infection courante de l’estomac qui, si elle n’est pas traitée, provoque des modifications inflammatoires de la muqueuse de l’estomac pouvant conduire au cancer. Cette bactérie peut être transmise par l’eau ou les aliments contaminés, ou de personne à personne par contact direct avec la salive, les vomissures ou les selles.
“La raison pour laquelle l’incidence du cancer de l’estomac a considérablement diminué au Royaume-Uni est que nous avons augmenté H. pylori infections précoces et les traiter complètement », explique le Dr Chong. « L’incidence est plus élevée dans les pays en développement où H. pylori n’est pas détecté ou traité de manière aussi approfondie, et les conditions de vie exiguës signifient qu’il est plus facile de transmettre le virus.
Les changements inflammatoires peuvent également être causés par l’anémie pernicieuse, une maladie auto-immune, qui amène le système immunitaire à attaquer les cellules de l’estomac, de sorte que le corps est incapable d’absorber la vitamine B12. La cause exacte de l’anémie pernicieuse est inconnue, mais elle est plus fréquente chez les femmes d’environ 60 ans, les personnes ayant des antécédents familiaux de cette maladie et celles souffrant d’autres maladies auto-immunes.
Les personnes souffrant de reflux acide grave et à long terme, connu sous le nom de reflux gastro-œsophagien (RGO), présentent également un risque accru de développer un cancer de l’estomac, tout comme les personnes qui ont souffert d’une inflammation de l’estomac à long terme, connue sous le nom de gastrite.
Le Dr Chong explique : « Une gastrite chronique sur une longue période peut entraîner une atrophie de l’estomac et des modifications au sein des cellules qui peuvent être précancéreuses et éventuellement conduire au cancer. »
La bonne nouvelle est que plus de la moitié de tous les cancers de l’estomac (54 pour cent) sont évitables parce qu’ils sont liés au mode de vie ou à des facteurs environnementaux, comme l’alimentation, le tabagisme et H. pylori infection.
Bien qu’il n’existe pas de programme national de dépistage, si vous présentez un risque élevé de cancer de l’estomac ou si vous présentez des symptômes inquiétants, votre médecin peut vous orienter vers des tests. Il s’agit notamment d’une échographie ou d’un type d’endoscopie appelé gastroscopie, où une caméra attachée à un tube mince est insérée dans la bouche et dans l’estomac afin qu’un médecin puisse rechercher des anomalies et effectuer des biopsies.
Quel est le moyen le plus efficace de prévenir le cancer de l’estomac ?
La meilleure méthode pour prévenir le cancer de l’estomac est de tester H. pylori, qui implique un test respiratoire à l’urée. Ceci est régulièrement effectué avant une endoscopie et implique de boire une boisson contenant de l’urée, un produit chimique qui est décomposé par H. pylori. Votre respiration est ensuite vérifiée.
Alternativement, votre médecin généraliste peut demander un échantillon de selles qui peut être testé pour la bactérie. Si H. pylori est trouvée, elle peut être traitée avec des antibiotiques. Il est important de noter que tout le monde n’a pas H. pylori développera un cancer de l’estomac.
Comme pour d’autres types de cancer, il faut être conscient de certains facteurs de risque liés au mode de vie. “Environ 15 pour cent des cancers de l’estomac sont causés par le tabagisme”, explique le Dr Chong. « Nous savons aussi que fumer rend le traitement H. pylori l’infection est moins efficace.
Quelques études suggèrent qu’une consommation élevée d’alcool augmente le risque de cancer de l’estomac et qu’un nombre croissant de personnes recherche a identifié un lien entre l’obésité et un risque accru de cancers gastro-intestinaux. Le Dr Chong ajoute : « Un régime pauvre en fruits et légumes et riche en aliments salés, fumés et marinés peut augmenter le risque. »
Nicola Smith, responsable principale de l’information sur la santé chez Cancer Research UK, déclare : « On ne sait pas toujours clairement ce qui cause le cancer de l’estomac, mais il existe des moyens de réduire votre risque, par exemple en ne fumant pas et en gardant un poids santé. »
Il existe certains facteurs de risque sur lesquels nous avons peu ou pas de contrôle. Par exemple, les personnes dont des membres de leur famille proche ont eu un cancer de l’estomac courent un risque accru de développer elles-mêmes un cancer de l’estomac.
“Environ 10 pour cent de tous les cancers de l’estomac ont une composante héréditaire”, explique le Dr Chong. « Le plus courant, qui représente environ 3 % de tous les cancers gastriques, est appelé cancer gastrique héréditaire de type diffus (HDGC). Ceci est dû à une mutation du gène CHG-1, il est donc important de prendre en compte tous les antécédents familiaux et d’identifier si une personne présente un risque plus élevé, car cela renforcera les arguments en faveur d’une référence pour d’autres investigations.
Dans l’ensemble, les données de Cancer Research UK indiquent que le cancer de l’estomac est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes, et que la moitié des cas surviennent chez des personnes de plus de 75 ans. Il est plus susceptible d’affecter les personnes âgées de 85 à 89 ans.
Ceux-ci peuvent inclure :
- Examen endoscopique
- Biopsie
- Tomodensitométrie, TEP ou IRM
Si vous consultez votre médecin généraliste présentant l’un des symptômes mentionnés précédemment, attendez-vous à ce que votre médecin palpe votre estomac pour rechercher des bosses, puis demandez une analyse de sang.
“Cela permettra de déterminer s’il y a une anémie, ce qui peut indiquer un saignement dans l’estomac”, explique le Dr Chong.
« Après cela, le patient serait référé à un gastro-entérologue, car le seul moyen de diagnostiquer un cancer de l’estomac est de subir un examen endoscopique. Cela signifie que nous pouvons voir où se situe un cancer et à quoi il ressemble – car il a une apparence caractéristique. Des biopsies sont également réalisées et vérifiées au microscope. C’est la seule façon de confirmer de manière absolue un diagnostic.
À ce stade, d’autres examens seront nécessaires – comme un scanner, un TEP ou une IRM – pour voir si le cancer s’est propagé.
D’une manière générale, la manière dont le cancer de l’estomac est traité dépend de son stade d’avancement et de ses chances de guérison.
Résection endoscopique de la muqueuse (EMR) et dissection endoscopique sous-muqueuse (EDD) : Si un cancer est détecté suffisamment tôt, il peut parfois être éliminé par endoscopie. Cela signifie qu’il n’est pas nécessaire de procéder à une opération abdominale majeure.
Chirurgie: Selon la localisation du cancer et s’il s’est propagé, trois opérations différentes peuvent être réalisées :
- Une œsophago-gastrectomie est réalisée lorsque le cancer se situe à la jonction de l’œsophage et de l’estomac. Lors de l’intervention chirurgicale, la partie supérieure de l’estomac est retirée et la partie inférieure est reliée à l’œsophage.
- Une gastrectomie partielle implique l’ablation de la partie inférieure de l’estomac, avant que la partie supérieure ne soit reconnectée à l’intestin grêle
- Une gastrectomie totale est une opération majeure qui est réalisée lorsque le cancer est localisé dans la partie supérieure de l’estomac. L’estomac entier est retiré et l’œsophage est relié à l’intestin grêle.
Il peut également être conseillé aux patients de subir une chimiothérapie et/ou une radiothérapie avant ou après la chirurgie.
“Certains patients peuvent également être testés pour voir s’ils pourraient bénéficier d’un traitement ciblé ou d’une immunothérapie”, explique le Dr Chong. « Lentement mais sûrement, nous développons des traitements supplémentaires qui peuvent donner plus d’espoir aux patients. Avec l’immunothérapie, les patients qui répondent bien réagissent très longtemps – et peuvent même avoir des réponses complètes.
Si le cancer a progressé et ne semble pas guérissable, les médecins envisageront une gamme de traitements, notamment la radiothérapie et la chimiothérapie, qui peuvent réduire la rapidité avec laquelle le cancer se développe et traiter certains symptômes.
Si le cancer provoque un blocage, dans certains cas, un stent est inséré dans l’estomac lors d’une endoscopie, afin que les aliments et les liquides puissent passer plus facilement.
Dans certains cas, les personnes atteintes d’un cancer de l’estomac auront besoin d’une sonde d’alimentation pour les aider à maintenir leur poids. Même si l’on pense que leur cancer est guérissable, le traitement implique souvent une opération majeure avec un long temps de récupération – et les patients devront définitivement changer leur façon de manger.
« Très peu de temps après l’opération, les patients seront vus par un diététicien qui leur expliquera qu’ils doivent manger peu et souvent », explique le Dr Chong. «Ils auront besoin de soutien pour trouver le bon équilibre, afin de pouvoir s’adapter à ce nouveau modèle alimentaire et maintenir une alimentation nutritive.»
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