Cancer du col de l’utérus à un stade précoce définissant le suivi après une chirurgie préservant la fertilité

Par Matthieu Stenger

Publié : 21/11/2023 13:25:00

Dernière mise à jour: 21/11/2023 14:55:45

Dans une étude de cohorte rétrospective néerlandaise rapportée dans The Lancet OncologieSchuurman et al. ont identifié des stratégies de suivi basées sur la cytologie et les tests du virus du papillome humain (VPH) après une chirurgie préservant la fertilité pour un cancer du col de l’utérus à un stade précoce.

Détails de l’étude

L’étude nationale basée sur la population a utilisé les données du registre néerlandais du cancer et de la banque de données nationale néerlandaise sur la pathologie pour identifier toutes les patientes âgées de 18 à 40 ans atteintes d’un cancer du col de l’utérus qui ont subi une intervention chirurgicale visant à préserver la fertilité entre janvier 2000 et décembre 2020. L’objectif principal de l’étude visait à évaluer la valeur de la cytologie cervicale et du test HPV à haut risque pour prédire les néoplasies intraépithéliales cervicales récurrentes de grade 2 ou pire (CIN2+), y compris le cancer du col de l’utérus récurrent.

Principales conclusions

Au total, 1 462 femmes (avec 19 568 rapports de pathologie) étaient éligibles pour l’analyse. L’âge médian au moment du diagnostic était de 31 ans (écart interquartile [IQR] = 30 à 35 ans).

Après un suivi médian de 6,1 ans (IQR = 3,3 à 10,8 ans), une récidive de CIN2+ a été diagnostiquée chez 128 patients (incidence cumulée = 15,0 %, intervalle de confiance à 95 % [CI] = 11,5 % à 18,2 %), dont 52 patientes (incidence cumulée = 5,4 %, IC à 95 % = 3,7 % à 7,0 %) atteintes d’un cancer du col de l’utérus récurrent. La survie globale sans récidive à 10 ans pour les CIN2+ était de 89,3 % (IC à 95 % = 87,4 % – 91,3 %).

Selon les résultats cytologiques du premier suivi dans les 12 mois suivant la chirurgie, la survie sans récidive à 10 ans pour CIN2+ était de 92,1 % (IC à 95 % = 90,2 % à 94,1 %) chez les patients présentant une cytologie normale, 84,6 % (IC à 95 % = 77,4 % à 92,3 %) chez ceux ayant une cytologie de bas grade et 43,1 % (IC à 95 % = 26,4 % à 70,2 %) chez ceux ayant une cytologie de haut grade.

Selon le statut HPV à haut risque au premier suivi dans les 12 mois suivant la chirurgie, la survie sans récidive à 10 ans pour CIN2+ était de 91,1 % (IC à 95 % = 85,3 %-97,3 %) chez les patients négatifs pour le HPV à haut risque et 73,6 % (IC à 95 % = 58,4 % à 92,8 %) chez les personnes positives pour le VPH à haut risque.

Parmi les patients négatifs pour le VPH à haut risque, l’incidence cumulée de CIN2+ récurrentes dans les 6 mois suivant toute visite de suivi entre 6 et 24 mois était de 0,0 % à 0,7 % chez ceux présentant une cytologie normale ou de bas grade, et de 0,0 % à 33,3. % parmi ceux ayant une cytologie de haut grade. Aucun patient négatif pour le VPH à haut risque sans cytologie de haut grade à 6 mois et à 12 mois n’a développé de récidive. Parmi les patients présentant un VPH à haut risque, l’incidence cumulée de récidive était de 0,0 % à 15,4 % chez ceux présentant une cytologie normale ou de bas grade, et de 50,0 % à 100 % chez ceux présentant une cytologie de haut grade.

Les enquêteurs ont conclu : « Les patients qui sont négatifs pour le VPH à haut risque avec une cytologie normale ou de bas grade 6 à 24 mois après une chirurgie préservant la fertilité pourraient se voir proposer un intervalle de suivi prolongé de 6 mois. Ce groupe comprend 80 % de tous les patients bénéficiant d’une chirurgie préservant la fertilité. Un intervalle de 12 mois semble être sûr après deux tests négatifs consécutifs pour le VPH à haut risque avec une absence de cytologie de haut grade, qui représente près de 75 % de tous les patients bénéficiant d’une chirurgie préservant la fertilité.

Nienke E. van Trommel, PhDde la Institut néerlandais du cancer, Amsterdamest l’auteur correspondant pour The Lancet Oncologie article.

Divulgation: L’étude a été financée par la KWF Dutch Cancer Society. Pour obtenir des informations complètes sur les auteurs de l’étude, visitez thelancet.com.

Le contenu de cet article n’a pas été examiné par l’American Society of Clinical Oncology, Inc. (ASCO®) et ne reflète pas nécessairement les idées et opinions de l’ASCO®.

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