Cancer du sein chez la femme jeune, quelle est la meilleure dose de radiothérapie pour prévenir les récidives et préserver l’esthétique ?

La dose standard de radiothérapie prescrit aux jeunes patientes atteintes d’un cancer du sein est le bon et l’augmenter ne réduirait pas significativement les risques de récidive, mais augmenterait les effets secondaires indésirables. C’est ce qui ressort du résultats d’une étude néerlandaise présentés ces derniers jours à Milan lors de la Conférence européenne sur le cancer du sein.

« Boost » : la dose supplémentaire standard

Recherche Essai de boost jeune impliqué 2 421 patients moins de 50 ans (âge moyen de 45 ans) soignés dans 32 centres en Hollande, en France et en Allemagne. Après une intervention chirurgicale pour enlever la tumeur et après une radiothérapie sur l’ensemble du sein, les patientes ont été divisées en deux groupes : une partie a reçu ce qu’on appelle «boost», c’est à dire la dose supplémentaire standard de radiothérapie (16 Grays en 8 applications) et un autre a subi un dosage intensifié (26 Grays en 13 applications). La plupart des patients ont également été traités par chimiothérapie.
“Les jeunes patientes atteintes d’un cancer du sein ont généralement un pronostic plus sombre que les patientes plus âgées et sont plus susceptibles de présenter une récidive au même site après un traitement chirurgical conservateur”, a-t-il expliqué. Sophie Bosma, radiothérapeute au Dutch Cancer Center à Amsterdam et premier auteur de l’essai -. Nous voulions comprendre si c’était possible réduire le risque de rechute locale en administrant une dose supplémentaire élevée de rayonnement.

Les résultats de la recherche

Les participants étaient surveillé pendant environ 12 ans et pendant cette période 109 ont eu une récidive dans le même sein : 61 (équivalent à un taux de récidive locale à dix ans de 4,4 %) avaient reçu la dose habituelle de rappel de radiothérapie, 48 avaient plutôt subi la dose intensifiée (la 2e, 8 % ).
Cependant, 48 % des patients traités à fortes doses ont également été confrontés à un fibrose mammaire sévère ou modérée, contre 27 % des femmes traitées avec le standard. «La radiothérapie du sein peut provoquer un durcissement des tissus irradiés – précise-t-il Icro Meattini, professeur agrégé de radiothérapie et directeur de l’unité mammaire de l’hôpital universitaire Careggi de Florence – : la fibrose est provoquée par une accumulation de tissu cicatriciel et peut être très gênante, en plus d’avoir un impact esthétique.”
«Dans les deux groupes, je Les taux de récidive locale étaient très faibles, mieux que prévu, et la différence est minime, donc le risque d’effets secondaires tels que la fibrose doit être soigneusement pesé – a commenté Bosma -. Le bénéfice obtenu avec une forte dose de rayonnement ne justifie pas les conséquences esthétiques négatives qui peuvent en résulter. »

Radiothérapie pour 7 patients atteints de cancer sur 10

Aujourd’hui, un traitement de radiothérapie arrive prescrit à environ 70 % des patients atteints de cancerpour de nombreux types de cancers, seul ou associé à d’autres traitements (chirurgie, chimiothérapie, hormonothérapie, immunothérapie) et pour obtenir différents objectifs (de la guérison complète au contrôle de la douleur).
Séances de radiothérapie ils constituent la pierre angulaire du traitement du cancer du sein en raison de leur utilité incontestable dans réduire le risque de récidive locale (la radiothérapie postopératoire aide à “nettoyer” mieux la zone affecté par la tumeur) et métastase à distance. Mais face aux avantages incontestables pour les patients, les spécialistes pèsent toujours aussi les éventuels inconvénients en termes d’effets secondaires (principalement des douleurs et l’apparition d’un lymphœdème, un gonflement gênant du bras).
“JELa thérapie d’intensification n’est pas toujours la bonne réponse. La norme actuelle chez les jeunes femmes diagnostiquées avec un cancer du sein à un stade précoce, compte tenu des résultats de cette étude, est confirmée comme la stratégie optimale”, conclut Meattini.