Cancer du sein et inégalités de santé

Letizia Fattorini

Malgré d’énormes progrès dans la recherche et le traitement du cancer du sein – qui ont permis, au cours des trente dernières années, de réduire la mortalité de plus de 40 % dans certains pays à revenu élevé – des inégalités évidentes subsistent, des groupes de population étant systématiquement laissés pour compte, ignorés, voire oubliés.

Le cancer du sein est l’un des cancers les plus répandus au monde, en particulier chez les femmes (l’incidence masculine est d’environ 1 % du total) : en 2020, 7,8 millions de femmes ont reçu un diagnostic de cancer du sein au cours des 5 dernières années, avec un nombre indéterminé de tumeurs métastatiques. La même année, la maladie a enregistré 685 000 décès dans le monde.

Le cancer du sein touche des personnes de tous les pays, avec de grandes variations géographiques: Les taux d’incidence annuels (données de 2020) varient de moins de 40 pour 100 000 femmes dans certaines régions comme l’Asie centrale du Sud et l’Afrique centrale et orientale, à plus de 80 pour 100 000 en Australie, en Nouvelle-Zélande, aux États-Unis, au Canada et dans l’Ouest. et l’Europe du Nord. Les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) enregistrent un nombre disproportionné de décès dus à cette pathologie, qui devrait augmenter progressivement jusqu’à atteindre, d’ici 2040, plus de 3 millions de nouveaux diagnostics (+40 % par rapport à 2020) et plus d’1 million de nouveaux diagnostics. décès (+50% par rapport à 2020) par an.

Les progrès biomédicaux au cours des trois dernières décennies ont considérablement amélioré les résultats du cancer, réduisant les taux de mortalité, en particulier dans les pays à revenu élevé où davantage de personnes peuvent se permettre d’accéder au traitement. (y compris les nouvelles thérapies, qui augmentent la survie, mais sont aussi plus coûteuses). Cependant, les troubles sociaux chroniques et les dommages financiers causés par le traitement du cancer du sein et ses conséquences continuent de toucher de manière disproportionnée les pays à revenu faible ou intermédiaire, en particulier là où les écarts entre les sexes, les ethnies et les inégalités socio-économiques sont les plus prononcés.. En fait, cette tumeur a un impact significatif sur les familles : après avoir dépensé pour le traitement de la maladie, les familles restent pauvres ; en outre, les enfants perdent souvent leur mère alors qu’ils sont encore enfants, risquant de ne pas terminer leurs études.

C’est dans ce contexte qu’en juillet 2021, une équipe s’est réunie pour former le Commission du cancer du sein du Lancet. La Commission – multidisciplinaire et diversifiée en termes de répartition géographique, de genre, d’origine ethnique et de rôle professionnel – s’est imposée comme L’objectif est d’identifier les domaines clés dont les changements peuvent influencer la politique mondiale visant à améliorer la vie des personnes touchées par le cancer du sein., dans le but d’élever le niveau de soins et de combler l’écart d’équité qui existe entre et au sein des pays. Les données recueillies lors d’une recherche pilote réalisée au cours des 2 dernières années ont permis de créer un rapport analysant les effets de cette tumeur sur la société.

Premièrement, le nombre de personnes vivant avec un cancer du sein métastatique est inconnu, car de nombreux registres du cancer ne notent pas les rechutes.. Un diagnostic de cancer métastatique a un fort impact sur l’individu : de nombreuses patientes atteintes d’un cancer du sein métastatique se sentent abandonnées et isolées, avec le risque de ne pas recevoir une attention et un traitement adéquats. Cela a été constaté dans de nombreux pays, quel que soit le revenu, car il est lié aux attitudes sociales négatives à l’égard de cette maladie. À cela s’ajoutent les souffrances et les coûts cachés du cancer (financiers, physiques, psychologiques, émotionnels et sociaux), qui affectent les familles, les communautés et, en général, la société.

De nombreuses femmes décrivent le cancer du sein comme « déresponsabilisant ».mais une bonne communication et la facilitation de l’autonomie peuvent donner à une personne la possibilité de reprendre du pouvoir et d’en sortir plus forte, améliorant ainsi sa qualité de vie, son image corporelle et son adhésion à la thérapie : autant de facteurs qui influencent les résultats de survie.

Le diagnostic précoce du cancer du sein par mammographie serait la référence, mais il existe des pays où cet outil de diagnostic est encore inaccessible.. Il a été démontré que la sensibilisation et l’éducation axées sur la détection et le traitement des cancers du sein symptomatiques (palpables) favorisent les changements de stade vers l’atteinte, voire le dépassement, du stade I ou II au seuil diagnostique de 60 % pour diagnostiquer au moins 60 % du stade I. ou II), en particulier chez les femmes plus jeunes que l’âge habituel de dépistage (50 à 70 ans) et les femmes plus âgées vivant dans des régions où l’accès aux soins de santé est limité, empêche la mise en œuvre généralisée d’efforts de diagnostic précoce.

Afin de répondre à ces problèmes, le Commission du cancer du sein du Lancet a élaboré une feuille de route fondée sur des données probantes comprenant six thèmes : prévention, personnalisation, inclusion, collaboration, identification, communication.

La prévention

D’ici 2040, l’incidence des nouveaux cancers du sein devrait dépasser 3 millions par an, l’augmentation la plus rapide étant enregistrée dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.. Il faut changer la mentalité selon laquelle cette trajectoire ascendante est inévitable – et donc acceptable – : agir maintenant peut prévenir de nombreux cancers futurs. Il est important de réitérer que L’éducation sur les facteurs de risque du cancer du sein est essentielle, mais elle doit être combinée à une politique qui soutient des changements de comportement durables au sein de la population. (par exemple, rejeter la commercialisation de produits comme l’alcool) et la réduction des inégalités soins de santé. Il est également nécessaire de développer des approches coordonnées pour identifier les personnes présentant un risque accru de cancer du sein et proposer des interventions de prévention ad hoc.

Personnalisation

Les systèmes de santé devraient faciliter un accès équitable et rapide au bon traitement contre le cancer du sein, au bon moment pour les individus, dans le respect des besoins et préférences personnels.. Un meilleur serait souhaitable ciblage des traitements existants grâce au développement de biomarqueurs validés, afin d’identifier ceux qui en bénéficient le plus et de réduire la charge thérapeutique chez ceux chez qui la toxicité peut dépasser le gain. Il est nécessaire de développer et de faciliter les essais cliniques centrés sur le patient et de promouvoir une culture et une infrastructure de recherche garantissant leur mise en œuvre à l’échelle mondiale.

Inclusion

Il est essentiel que les registres du cancer du monde entier collectent des données sur la récidive, y compris chez les personnes atteintes d’un cancer métastatique (pour tous les cancers).. Leurs connaissances pourraient contribuer à la survie de certaines patientes désormais considérées comme « incurables » : une enquête internationale menée auprès du personnel soignant montre qu’il existe une croyance croissante selon laquelle les patientes atteintes de certains sous-types de cancer du sein métastatique peuvent être traitées pendant de nombreuses années, comme les cancers chroniques. maladies. La stigmatisation liée au cancer du sein métastatique doit également être combattue par la sensibilisation et l’éducation des parties prenantes (patientes et leurs familles, professionnels de santé et décideurs politiques) et de la société dans son ensemble.

Collaboration

Pour les populations à faible revenu et/ou minoritaires de tous les pays, le cancer du sein est fréquemment diagnostiqué à un stade avancé, lorsque le risque de décès est élevé.. Pour parvenir à un accès équitable au diagnostic et au traitement précoces du cancer, une collaboration entre les parties prenantes susmentionnées et la société dans son ensemble est nécessaire, en créant – lorsque cela est possible et adapté aux contextes et ressources locaux – des programmes de dépistage par mammographie basés sur la population, pour fonctionner de manière durable et combinée. avec une politique de système de santé intégrée.

Identification

Les coûts cachés et les souffrances graves provoqués par le cancer ne sont pas considérés comme des paramètres de santé, et leur réduction n’est pas une priorité pour les décideurs politiques. Il est nécessaire d’identifier la valeur que la société attribue à la réduction des coûts cachés et des souffrances liés au cancer., ainsi que développer des mesures pour mesurer les avantages de la réduction de ces coûts. De tels outils pourraient inciter les institutions à établir de nouvelles priorités pour le cancer du sein et d’autres cancers afin de garantir que des soins de soutien et palliatifs soient accessibles à tous à chaque étape du parcours thérapeutique, ainsi qu’une protection financière pour éviter des coûts de santé catastrophiques et appauvrissants.

Communication

Être une femme est le plus grand facteur de risque de cancer du sein, et les droits humains fondamentaux des femmes ont toujours été moins respectés que ceux des hommes, dans tous les contextes. Donner la priorité à l’autonomie des patients dans les soins médicaux est essentiel pour réduire l’écart d’équité entre les sexes, tout en ayant un impact plus large sur le bien-être physique, social et financier des femmes à l’échelle mondiale. Ceci peut être réalisé d’abord placer les patients au centre de la communication clinique, les informer et leur donner la possibilité de choisir le degré d’implication dans les décisions relatives à leurs soins.

Au niveau mondial, un point crucial a été atteint, qui laisse présager le risque d’un creusement irrémédiable des inégalités entre les pays et au sein des pays. Il est nécessaire que la société intervienne pour garantir un accès égal à la prévention et au traitement, fondé sur des données probantes, en tant que droit fondamental pour tous. La feuille de route élaborée par Commission du cancer du sein du Lancet offre à la communauté des soins de santé et aux décideurs la possibilité de changer de cap pour relever les défis urgents entourant le cancer du sein.

Letizia Fattorini, École de spécialisation en hygiène et médecine préventive, Université de Florence

RÉFÉRENCE BIBLIOGRAPHIQUE

Coles CE, Earl H., Anderson BO, Barrios CH, Bienz M., Bliss JM et al. Commission du cancer du sein du Lancet. La Lancette, Vol. 403, n° 10439. 15 avril 2024. EST CE QUE JE: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)00747-5