Cancer du sein, un nouveau médicament réduit la probabilité de retour de la maladie

C’est l’une des plus grandes craintes que doivent affronter toutes les femmes subissant une intervention chirurgicale pour un cancer du sein à un stade précoce : la réapparition de la maladie. Et c’est la raison pour laquelle, après la chirurgie, la thérapie dite adjuvante est prescrite : un terme qui désigne, en fait, une “aide” au traitement principal (en l’occurrence la chirurgie) pour réduire la probabilité de récidives locales et de métastases. . “Le risque n’est pas le même pour tous les patients – précise-t-il Lucie DelMastro, professeur d’oncologie médicale et directeur de la clinique d’oncologie médicale de l’hôpital IRCCS San Martino Policlinico de Gênes – Il existe au moins trois types différents de cancer du sein, avec des caractéristiques qui influencent ce risque différemment. Mais pas seulement : aujourd’hui, nous pouvons l’estimer pour chaque patient ».

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Selon le type de tumeur, il existe différentes thérapies adjuvantes, auxquelles une nouvelle s’ajoute désormais : l’Agence italienne des médicaments a en effet approuvé le remboursement d’un nouveau médicament, l’abemaciclib, pour celles qui ont le type de cancer du sein le plus courant. cancer et présentent un risque élevé de récidive.

A qui s’adresse la nouvelle thérapie ?

Il s’agit de patients avec une tumeur initiale « hormono-sensible » (ou, plus exactement, positive aux récepteurs hormonaux et négative aux récepteurs du facteur de croissance épidermique humain de type 2 – HR+/HER2-). “Dans ce cas, les patients “à haut risque” sont ceux qui ont 4 ganglions lymphatiques axillaires positifs ou plus, ou 1 à 3 ganglions lymphatiques positifs et une tumeur de plus de 5 centimètres et/ou de grade histologique 3 – explique Del Mastro -. 15% des tumeurs HR+/HER2- et l’arrivée de l’abémaciclib dans cette catégorie représente la première option thérapeutique depuis plus de 20 ans capable de réduire le risque de récidive de manière cliniquement significative”.

Jusqu’à présent, en effet, dans ces cas après la chimiothérapie, nous continuions avec une thérapie endocrinienne (ou anti-hormonale) seule. À partir d’aujourd’hui, cependant, le nouveau médicament oral peut également être prescrit pendant les deux premières années après la chimiothérapie.

Du stade métastatique au stade adjuvant

L’abémaciclib appartient à une classe de médicaments appelés inhibiteurs de la kinase dépendante de la cycline (CDK), des thérapies ciblées qui bloquent la réplication des cellules cancéreuses. Ces médicaments ont révolutionné le traitement des cancers du sein métastatiques (toujours de type HR+/HER2-, pour lesquels ils sont déjà utilisés depuis un certain temps), augmentant significativement la survie. Anticiper le traitement par abémaciclib dans les tumeurs à un stade précoce représente donc une nouveauté importante.

Augmentation de la survie sans récidive de 35 %

L’efficacité de l’abemaciclib en phase adjuvante a été démontrée par l’étude monarchE, dont les données mises à jour sont publiées dans le Lancet Oncology : à 4 ans de suivi, le médicament a réduit à la fois le risque de récidive locale et le risque de métastase de 35% .

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Le taux d’absence de rechute a été de 85,5% dans le groupe abémaciclib plus hormonothérapie contre 78,6% dans le groupe hormonothérapie seule soit une différence absolue de 6,9%. De plus, le taux de survie sans métastase était de 87,9 % et 81,8 %, respectivement, avec une différence absolue de 6,1 %.

“Dans les différentes mises à jour du suivi de l’étude monarchE, il a été observé non seulement le maintien de la réduction du risque de récidive mais même une augmentation de cet effet – ajoute Valentina Guarneri, professeur titulaire d’oncologie médicale et directrice de l’École de spécialisation en oncologie médicale de l’Université de Padoue – La réduction du risque de métastases à distance est un aspect absolument pertinent, car nous savons que c’est ce qui affecte le plus le pronostic de ces patients ; par conséquent, ce que nous attendons, c’est que ce traitement pourra augmenter la proportion de patients guéris ».

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Effets secondaires et qualité de vie

De nouvelles données présentées lors du récent congrès annuel de l’American Society of Clinical Oncology (ASCO) ont alors démontré que l’efficacité se maintenait même lorsqu’il est nécessaire de réduire les doses du médicament pour limiter les effets indésirables, qui étaient principalement la diarrhée et la fatigue. L’impact sur la qualité de vie a également été évalué : “Et les données sont rassurantes – poursuit l’oncologue – car il n’y avait pas de différence ni entre les deux groupes, ni en fonction de l’âge des patients. Évidemment, l’ajout d’un traitement augmente le besoin de faire attention à la tolérance. En ce sens, il est essentiel d’éduquer les patients, et surtout de surveiller très attentivement les 2 premiers mois, pour réduire la survenue d’effets secondaires modérés ou sévères et optimiser l’adhésion au traitement ».

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La durée optimale de la thérapie “anti-hormonale”

Une fois les deux années passées avec cette nouvelle thérapie, le traitement se poursuit avec l’hormonothérapie seule. Dont la durée est désormais personnalisée : « Initialement, la durée de l’hormonothérapie n’était que de deux ans – poursuit Del Mastro – Par la suite, il a été démontré que la poursuivre pendant 5 ans apportait des avantages importants en termes de réduction des rechutes. Chez les femmes à haut risque, cette limite est passée à 10 ans. La fourchette se situe donc entre 5 et 10 ans, avec une durée optimale entre 7 et 8 ans, en équilibrant toujours bénéfices et effets indésirables de manière personnalisée ».

Le cancer du sein est en hausse

Aujourd’hui, le cancer du sein touche environ 55 000 femmes par an en Italie et, grâce également au dépistage, plus de 90 % de ces cas sont découverts au stade initial. “Malheureusement, la tendance au cancer du sein est à la hausse et les diagnostics concernent des femmes de plus en plus jeunes – déplore-t-elle. Rosanna D’Antona, Présidente d’Europa Donna Italia – Nous savons également qu’une femme touchée par le cancer du sein, surtout si elle est au stade initial mais avec un risque élevé de développer des rechutes, éprouve des sentiments d’incertitude, d’anxiété, de peur pour l’avenir parce qu’elle ne sait pas si quand la maladie revient. Savoir que l’on peut compter sur de nouvelles thérapies adjuvantes – conclut-il – augmente l’espoir de guérison, qui, nous le savons, est le principal moteur pour aborder le processus thérapeutique”.