Enfants avec une tumeur proche du cœur. Les enfants atteints d’une malformation cardiaque congénitale qui ont également un cancer. Les enfants qui ont une fonction cardiaque réduite ou une pression artérielle élevée dans les poumons en raison des effets secondaires des traitements contre le cancer. La similitude entre ces groupes de patients aux Pays-Bas est qu’ils sont traités à Utrecht. Les médecins de l’hôpital pour enfants Wilhelmina et du centre Princess Máxima – le centre d’oncologie pédiatrique de notre pays – travaillent ensemble pour fournir les meilleurs soins possibles. “Sans la proximité de la chirurgie cardiaque pédiatrique, nous ne serions pas en mesure d’offrir au patient cette haute qualité.”
Kim van Loon a une sous-spécialité spéciale. L’anesthésiste pédiatrique de l’hôpital pour enfants Wilhelmina (WKZ) est spécialisée dans l’anesthésie des patients souffrant d’une malformation cardiaque. Au centre cardiaque pour enfants, elle et ses collègues veillent à ce que les garçons et les filles soient mis sous sédation – dans un état de conscience abaissé – ou anesthésiés avant une intervention chirurgicale. Pendant le traitement lui-même, elle est en contact étroit avec le chirurgien pour assurer au mieux la sécurité du patient.
Excellent ajustement
Ces connaissances et cette expertise sont également très utiles pour certains enfants qui sont vus au Princess Máxima Center, le centre néerlandais d’oncologie pédiatrique. Il concerne les garçons et les filles pour qui à la fois le thème du « cœur » et le sujet du « cancer » sont présents.
Un hôpital
« Il s’agit de groupes de patients relativement restreints pour lesquels, tout comme les autres patients, nous souhaitons fournir les meilleurs soins possibles », explique Marc Wijnen, chirurgien pédiatre et professeur de chirurgie oncologique pédiatrique. « Nous traitons chaque année une vingtaine d’enfants atteints d’une tumeur proche du cœur. On voit le même nombre chez les enfants atteints d’une malformation cardiaque congénitale qui ont aussi un cancer. De plus, sur une base annuelle, nous aidons une cinquantaine de garçons et de filles qui souffrent de lésions cardiaques ou pulmonaires dues à un traitement contre le cancer. Les meilleurs soins possibles ne sont possibles dans ces trois catégories qu’en travaillant en étroite collaboration en tant que Máxima et WKZ. Les petits patients et leurs parents ressentent, pour ainsi dire, qu’ils ont affaire à un seul hôpital.
Évaluer le risque
Un bon travail d’équipe commence par une bonne préparation. Par exemple, lorsqu’un enfant a une tumeur dans la cavité thoracique, près du cœur. Idéalement, un chirurgien peut retirer le tissu tumoral, une opération thoracique, mais en raison de l’emplacement vulnérable, ce n’est pas toujours possible. Kim van Loon : « Ensemble, nous estimons le risque d’anesthésie et de traitement chirurgical. Combien de dégâts l’enfant peut-il subir ? Nous procédons à une évaluation aussi minutieuse que possible. Si nous considérons que le risque est justifié, nous conseillons aux parents et à l’enfant de subir une intervention chirurgicale. Nous discutons ensuite de l’approche à l’avance pour limiter au maximum les dégâts. Si, au contraire, le risque est trop grand, le traitement médicamenteux est le premier choix.
Content
Marc : « Avec ce genre de problème complexe, nous organisons des consultations où le patient est vu sous l’angle de différentes spécialités médicales. Il s’agit d’un chirurgien pédiatre de la Máxima, d’un radiologue, oncologue et d’un anesthésiste pédiatre avec la sous-spécialité de cardiologie de la WKZ. Cette collègue, dont Kim fait partie, s’appelle en toutes lettres : une cardio-anesthésiste pédiatrique. « Nous effectuons des opérations où il est très important que l’anesthésiste comprenne les enfants dont la circulation sanguine change. Vous ne pouvez vraiment vous attendre à ces connaissances que d’un cardio-anesthésiste pédiatrique. En tant que chirurgien au centre d’oncologie pédiatrique, je me considère chanceux d’être si proche du centre cardiaque pour enfants du WKZ. Sans centre cardiaque pédiatrique, il n’y aurait pas de cardio-anesthésistes pédiatriques et sans cardio-anesthésistes pédiatriques, pas de soins optimaux pour les patients ayant des problèmes à l’interface du cancer et du cœur.
Sang et oxygène
Au bloc opératoire, un beau travail d’équipe est également requis entre le chirurgien pédiatre et le cardio-anesthésiste pédiatrique. Kim : « Supposons qu’un patient ait une très grosse masse tumorale dans la poitrine. L’anesthésie et les actes chirurgicaux peuvent perturber deux fonctions dites vitales : plus d’air qui va dans les poumons ou plus de sang qui circule dans le cœur. En tant que cardio-anesthésiste pédiatrique, je surveille constamment la respiration et la circulation et fais des ajustements lorsqu’un problème survient. Ou encore mieux : avant qu’un problème ne survienne. Je peux faire ce dernier en raison de la communication étroite avec le chirurgien pédiatrique.
Précautions
Elle donne un exemple : « Marc ou un collègue annonce qu’il va faire une certaine action qui va nuire à la circulation du sang vers le cœur. Ensuite, je prendrai des précautions pour que cette fonction vitale reste bonne à l’avenir. Ce qui compte, c’est que vous compreniez tous les deux l’effet des actions sur les deux principales fonctions vitales du corps.
Travail en équipe
Marc : « Parce que les membres de l’équipe chirurgicale travaillent souvent ensemble, nous acquérons de plus en plus d’expérience et nous devenons de plus en plus à l’écoute les uns des autres. L’équipe est généralement composée d’un ou deux chirurgiens pédiatres, d’un ou deux cardio-anesthésistes pédiatriques, d’un médecin réanimateur, d’un oncologue et d’un radiologue.
Quarante anesthésie
Pour certains patients, il est nécessaire de passer quarante fois sous anesthésie. Ils bénéficient d’une collaboration différente : celle entre les cardio-anesthésistes pédiatriques du WKZ et les anesthésistes du Máxima.
Tout au même endroit
Kim explique : « L’oncologue surveille de près le résultat du traitement. Par exemple, quelle est la taille de la tumeur après radiothérapie ? Il existe différentes manières de mieux comprendre cela, par exemple une IRM ou une autre technique d’imagerie. Au cours d’une telle séance, vous devez rester immobile assez longtemps. De nombreux enfants, en particulier les très jeunes enfants, ne peuvent pas le faire. C’est pourquoi ils sont mis sous anesthésie. Au cours d’un processus de traitement au Máxima, il peut être nécessaire de revoir l’état des choses jusqu’à quarante fois; cela signifie aussi passer quarante fois sous anesthésie. Grâce à la collaboration entre Máxima et WKZ, tout cela peut être fait au même endroit à Utrecht.
Éviter les impôts
Marc : « Sans les connaissances et les compétences immédiatement disponibles du cardio-anesthésiste pédiatrique du WKZ, ces enfants devraient aller dans un autre hôpital pour des examens tout le temps. Tout ce voyage serait très stressant et pratiquement impossible pour le patient.
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