Bien que relativement rare, le sarcome des tissus mous après le traitement du cancer du sein était le plus fortement lié au traitement par rayonnement, selon les données de deux grandes cohortes américaines de survivantes du cancer du sein.
La radiothérapie était associée à un risque multiplié par 8,1 de développer un sarcome des tissus mous thoraciques dans une cohorte (IC à 95 % 1,1-60,4, P=0,0052) et un risque 3,0 fois plus élevé dans l’autre (IC à 95 % 2,4-3,8, P<0,0001), a rapporté Lene Veiga, PhD, du National Cancer Institute de Bethesda, Maryland, et ses collègues.
Un risque élevé d’angiosarcome thoracique a également été observé chez les patientes ayant subi une chirurgie mammaire conservatrice, reçu des anthracyclines et ayant des antécédents d’hypertension ou de diabète au moment du diagnostic du cancer du sein, ont écrit les chercheurs dans L’oncologie du Lancet.
Bien que ces grandes analyses confirment la rareté du sarcome des tissus mous après le traitement du cancer du sein, elles “soulèvent également des questions importantes pour guider les efforts visant à minimiser le risque de développer un cancer secondaire après la radiothérapie”, ont noté Hope S. Rugo, MD, et Lisa Singer MD. , PhD, tous deux de l’Université de Californie à San Francisco, dans un commentaire accompagnant l’étude.
“Les résultats de l’étude actuelle soulignent davantage l’importance des facteurs de risque modifiables dans le traitement du cancer du sein à un stade précoce, personnalisant la thérapie à la fois pour la biologie et le risque de récidive afin de minimiser les cancers secondaires et d’autres toxicités tout en optimisant les résultats”, ont-ils écrit.
Plusieurs implications potentielles pour la pratique clinique ont été suggérées par les auteurs : “Les preuves croissantes que les anthracyclines peuvent provoquer des tumeurs solides, y compris des sarcomes des tissus mous, suggèrent que ces risques doivent être pris en compte dans le calcul du rapport bénéfice/risque.”
En outre, l’effet sur l’hypertension et le diabète au moment du diagnostic du cancer du sein “est une nouvelle découverte, et le rôle potentiel de ces comorbidités dans la cause et la prévention de cette maladie potentiellement mortelle justifie une enquête plus approfondie”, ont-ils ajouté. “Ces facteurs pourraient être des cibles potentielles pour les futures stratégies de prévention et l’identification des patients qui devraient faire l’objet d’une surveillance accrue.”
Dix ans après la radiothérapie, l’incidence cumulée du sarcome des tissus mous thoraciques était de 0,21 % (IC à 95 % 0,12-0,34) dans une cohorte de 15 940 femmes de Kaiser Permanente (KP) chez lesquelles un cancer du sein a été diagnostiqué entre 1990 et 2016, et de 0,15 % % (IC à 95 % 0,13-0,17) dans la cohorte des 13 registres de surveillance, d’épidémiologie et de résultats finaux (SEER) de 457 300 femmes ayant reçu un diagnostic de cancer du sein de 1992 à 2016.
À un suivi médian de 9,3 ans dans la cohorte KP, 19 femmes ont développé un sarcome des tissus mous thoraciques (11 angiosarcomes, huit autres sous-types), dont 18 (94,7 %) chez des femmes traitées par radiothérapie.
Les chercheurs ont également constaté que le risque relatif d’angiosarcome était élevé avec :
- Traitement à base d’anthracycline (RR 3,6, IC à 95 % 1,0-13,3, P=0,058)
- Antécédents d’hypertension (RR 4,8, IC à 95 % 1,3-17,6, P=0,017)
- Antécédents de diabète (RR 5,3, IC à 95 % 1,4-20,8, P=0,036)
Les agents alkylants étaient associés à un risque accru de développer d’autres sarcomes (RR 7,7, IC à 95 % 1,2-150,8, P=0,026).
Dans la cohorte SEER, 430 des 457 300 patients ont eu des sarcomes des tissus mous thoraciques ultérieurs (268 angiosarcomes et 162 autres sous-types) après un suivi médian de 8,3 ans. Encore une fois, la plupart (77,9 %) sont survenus après la radiothérapie.
Dans ce groupe de femmes, celles qui avaient subi une chirurgie mammaire conservatrice présentaient un risque significativement plus élevé de développer tout type de sarcome des tissus mous thoraciques (RR 2,3, IC à 95 % 1,7-3,1, P<0,0001) ou angiosarcome (RR 3,7, IC à 95 % 2,3-6,0, P<0,0001) que les femmes traitées par mastectomie. Parmi les patientes ayant développé un angiosarcome, le risque relatif avec chirurgie mammaire conservatrice plus radiothérapie versus mastectomie plus radiothérapie était de 1,9 (IC à 95 % 1,1-3,3, P=0,012).
Divulgations
Les auteurs n’ont révélé aucun conflit d’intérêts pertinent.
Rugo a signalé le soutien à la recherche institutionnelle de Pfizer, Novartis, Eli Lilly, Genentech/Roche, OBI, Merck, Gilead Sciences, Daiichi Sankyo, Seattle Genetics, Sermonix, AstraZeneca et Astellas ; aide au voyage pour les réunions académiques de Merck, AstraZeneca et Gilead Sciences ; et des conseils et un soutien consultatif de Puma, NAPO et Blueprint, en dehors de la portée de ce travail.
Singer a fait état d’un financement de la recherche du programme de pratique et d’éducation interprofessionnelles de l’Université de Californie à San Francisco, en dehors de la portée de ce travail.
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