2024-08-20 14:32:49
Les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies ont récemment publié nouvelles directives sur la gestion de la douleur lors de la pose du DIUmais les médecins affirment que les conseils mis à jour, bien qu’ils constituent un pas dans la bonne direction, ne s’attaquent pas à toutes les sources d’inconfort pendant la procédure.
Les DIU, ou dispositifs intra-utérins, sont une forme de contraception à long terme de plus en plus populaire aux États-Unis.
L’insertion d’un stérilet, un petit dispositif en forme de T placé dans l’utérus, peut être douloureuse. TikTok est devenu de plus en plus populaire, tout comme les vidéos de personnes décrivant leur expérience de pose de stérilet, décrivant des crampes, des saignements et des évanouissements, et réalisant parfois même des vidéos dans la salle d’examen.
Les nouvelles directives du CDC, publiées plus tôt ce mois-ci, incluent une nouvelle recommandation : les patients doivent être conseillés sur la gestion de la douleur avant l’intervention.
Parce qu’ils sont efficaces à plus de 99 % pour prévenir la grossesse, le défi pour les médecins est d’aider les personnes qui souhaitent un DIU à gérer la douleur, a déclaré le Dr Deborah Bartz, gynécologue-obstétricienne au Brigham and Women’s Hospital de Boston.
« Beaucoup d’entre nous ont reconnu que, historiquement, la douleur des femmes n’a pas été correctement prise en compte, et que nous essayons d’être beaucoup plus conscients de la douleur que ressentent les patientes pendant les procédures », a déclaré Bartz.
Les directives mises à jour élargissent également les options de gestion de la douleur pour la première fois depuis 2016. Cette année-là, l’agence recommandait comme option une injection de lidocaïne dans le col de l’utérus pour engourdir la zone et réduire la douleur. Cette dernière mise à jour a élargi cette option pour inclure la lidocaïne topique, sous forme de gels ou de sprays.
Cela ne cible cependant qu’une partie de la douleur ressentie lors d’une intervention de DIU.
Pourquoi les insertions de DIU sont-elles douloureuses et qu’est-ce qui peut aider ?
La pose d’un DIU commence par un examen pelvien, après quoi le professionnel de la santé accède au col de l’utérus à l’aide d’un spéculum, le même outil utilisé pour les frottis. Ensuite, un outil appelé tenaculum est utilisé pour maintenir le col de l’utérus en place pendant que le professionnel de la santé mesure la profondeur de l’utérus, puis insère le DIU.
Le processus d’insertion lui-même prend généralement moins de trois minutes.
Selon les personnes, la douleur est ressentie différemment tout au long de l’intervention, mais les médecins affirment que la mesure de la profondeur de l’utérus et l’insertion du DIU provoquent souvent une crampe intense.
Cependant, une grande partie de l’examen minutieux – et des solutions – se concentre sur le tenaculum, cet appareil d’apparence médiévale doté de deux extrémités crochues qui maintient le col de l’utérus chargé de nerfs en place pendant que l’utérus est mesuré et que le DIU est inséré.
Bartz a déclaré que cette partie de la procédure peut provoquer une gêne, mais ce n’est généralement pas la partie la plus douloureuse.
L’entreprise suisse de dispositifs médicaux Aspivix a développé un nouvel outil, appelé Carevix, destiné à remplacer le tenaculum et à provoquer moins de douleur. Il a été autorisé par l’ Administration des aliments et des médicaments début 2023 et utilise une méthode d’aspiration pour saisir le col de l’utérus au lieu d’une pince.
Les résultats d’une étude menée en Suisse par la société suggèrent que le Carevix peut réduire la douleur et les saignements chez certains patients, et chez un autre essai clinique est actuellement en cours aux États-Unis, sous la direction de chercheurs de l’Université d’Indiana.
Aspivix dispose déjà d’un entrepôt et d’un plan de production prêts pour un déploiement commercial avant la fin de 2024, a déclaré Ikram Guerd, directeur général de l’entreprise aux États-Unis. À l’heure actuelle, elle s’est associée à une douzaine de cliniques, principalement des hôpitaux privés et universitaires, pour « lancer en douceur » son produit.
Le Dr Beverly Gray, gynécologue-obstétricienne à Duke Health à Durham, en Caroline du Nord, a déclaré qu’elle était curieuse d’essayer tout nouvel appareil, à condition qu’il soit aussi efficace que les outils actuels. Mais elle a averti qu’aucune solution actuelle ne supprimerait la douleur chez tous les patients.
Même la lidocaïne, telle que recommandée dans les directives du CDC pour soulager la douleur, a des limites.
« Les anesthésiants ou les anesthésiants ne sont pas une solution miracle », a déclaré Gray. « Ce n’est pas un remède universel contre la douleur. »
Les médecins disent qu’ils travaillent avec une boîte à outils limitée.
Actuellement, les seules options pour cibler les crampes de placement sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l’ibuprofène ou la sédation consciente, aucun de ces deux médicaments n’étant inclus dans les recommandations du CDC.
« Pour moi, la norme est de recommander l’ibuprofène, qui n’a pas été mentionné dans les directives du CDC, 600 ou 800 milligrammes – une dose énorme au moins une demi-heure avant la procédure est la plus susceptible d’aider à soulager les crampes », a déclaré le Dr Susan Reed, gynécologue à UW Medicine à Seattle.
Lorsque les médecins recommandent de l’ibuprofène avant l’intervention, certaines femmes peuvent penser que leurs inquiétudes ne sont pas prises au sérieux.
Alessa Rodriguez, 37 ans, a attendu trois ans avant de se faire poser un stérilet à cause de la douleur. Une partie du processus, dit-elle, a consisté à trouver un gynécologue disposé à répondre à ses questions et à valider sa décision.
« Je me souviens que j’avais un long papier avec une série de questions pour essayer de comprendre exactement quel type de douleur je ressentais », a déclaré Rodriguez, de New York. « Je comprends que cela soit différent pour chacun, mais je ne voulais pas que quelqu’un me dise simplement de prendre de l’ibuprofène. »
Dans les zones mal desservies où les soins contraceptifs sont rares, les options disponibles pour gérer la douleur peuvent être moins nombreuses.
« Les milieux disposant de ressources plus importantes sont certainement mieux équipés », a déclaré le Dr Kerry Caputo, spécialiste de la planification familiale complexe à la Feinberg School of Medicine de l’Université Northwestern.
«« Un manque de bonnes options »
Les directives du CDC s’appuient sur des recherches existantes, qui n’existent souvent pas encore en ce qui concerne la douleur liée à la contraception.
« C’est la question à un million de dollars pour moi », a déclaré Reed. « Faisons-nous suffisamment de recherches sur la santé des femmes en général ? La réponse est absolument non. »
La mise à jour des directives est un processus qui s’étend sur plusieurs années. Le Dr Antoinette Nguyen, médecin au sein de la Division de la santé reproductive des CDC, a déclaré que le groupe surveille en permanence les nouvelles recherches, puis détermine ce qui est suffisamment important pour émettre une recommandation.
En raison du manque de recherche, le Dr Aaron Lazorwitz, spécialiste de la planification familiale complexe et professeur à la faculté de médecine de Yale, a déclaré que les gynécologues ont l’impression qu’il leur manque une pièce du puzzle.
« Dans notre domaine, le manque de bonnes options est très frustrant », a déclaré Lazorwitz. « Nous essayons de trouver de nouveaux outils que nous pouvons utiliser, car pour l’instant, les outils ne sont tout simplement pas assez adaptés. »
Prendre au sérieux le traitement de la douleur
La douleur lors des interventions gynécologiques peut s’accompagner d’expériences de discrimination, de traumatisme et d’anxiété, c’est pourquoi les médecins affirment qu’une conversation individualisée est si cruciale.
« Entendre autant de femmes dire qu’elles n’avaient pas reçu d’informations essentielles avant même d’entrer dans la salle était décourageant et démoralisant », a déclaré Rodriguez. Elle a finalement opté pour un stérilet et a ressenti des effets secondaires pendant des mois, mais a déclaré que c’était l’un des meilleurs choix qu’elle ait jamais fait.
Nguyen a déclaré que les nouvelles directives du CDC reflètent cette vision plus large de la douleur, mais a reconnu que les essais cliniques sont limités et ne peuvent pas parler de toutes les expériences.
Madeline Morcelle, avocate principale au National Health Law Program, une association à but non lucratif de défense des droits juridiques et civils, a déclaré que la discrimination et les « pratiques coercitives » en matière de gestion de la douleur sont ancrées dans le système de santé. Elle n’est pas surprise que le tollé public concernant la douleur liée au stérilet soit ignoré par les médecins, en particulier pour les groupes marginalisés.
Même si les médecins disposent d’outils limités, le conseil n’est pas négociable, a déclaré Morcelle.
Bien que les directives du CDC ne soient pas contraignantes, Morcelle a déclaré que continuer à refuser des conseils sur la douleur – en particulier si les prestataires délivrent de manière sélective une gestion de la douleur en fonction de l’identité – pourrait violer les mesures anti-discrimination dans la loi sur les soins abordables.
« Je pense qu’il y a un argument à faire valoir que le refus de conseiller les patients sur les options de gestion de la douleur pour l’insertion d’un DIU, ou le refus de donner accès à une option de gestion de la douleur fondée sur des preuves, comme le soutiennent les directives du CDC qui viennent d’être publiées la semaine dernière, pourrait être une forme de discrimination sexuelle interdite », a déclaré Morcelle.
Les nouvelles générations de gynécologues apprennent à prendre la douleur au sérieux, a déclaré Lazorwitz, mais seulement après des siècles d’ignorance dans la profession médicale. Si un médecin ne tient pas compte des problèmes de douleur, il est temps de trouver quelqu’un d’autre, a-t-il ajouté.
De nombreux prestataires de soins ont déclaré que les conseils sur la douleur étaient déjà une pratique courante dans leurs cabinets. Le Dr Aparna Sridhar, gynécologue-obstétricienne à UCLA Health à Los Angeles, a déclaré que les conseils devraient être une habitude pour les médecins bien formés.
« Je pense que la recommandation du CDC permet de valider les bonnes pratiques », a déclaré Sridhar. « Mais tout médecin, si une procédure est connue pour être douloureuse, ce n’est qu’une question de logique, de bon sens et de capacité à soigner qui nous fait réfléchir : « devrions-nous proposer quelque chose contre la douleur ? » »
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