Depuis la première approbation par la Food and Drug Administration américaine d’un inhibiteur de la Janus kinase (JAK) en 2011, le nombre de ces médicaments disponibles – et leurs indications thérapeutiques – n’ont cessé de croître. Les médecins prescripteurs connaissent les avantages et les risques de ces médicaments, notamment le risque accru d’événements cardiaques et de tumeurs malignes. Cependant, un effet indésirable peut être négligé, en particulier par les spécialités en dehors de la dermatologie : l’acné. Bien que moins grave que certains autres effets secondaires, l’acné associée aux inhibiteurs de JAK – JAKne, en abrégé – peut être une source d’inquiétude pour les patients.
« Votre apparence physique et la façon dont vous vous présentez au monde sont une partie importante de votre confiance en vous et de votre façon de vivre votre vie selon vos propres conditions », a déclaré Arash Mostaghimi, MDdirecteur du service de dermatologie pour patients hospitalisés au Brigham and Women’s Hospital de Boston. « Je pense que faire savoir aux gens que [JAKne] et le traiter lorsqu’il survient devrait faire partie intégrante de la gestion normale de ces médicaments.
Qu’est-ce que JAKne ?
JAKne ressemble généralement à d’autres types d’acné, explique-t-il Janelle Nassim, MDdermatologue à l’Indiana University Health qui exerce à Carmel, Indiana. « Elle peut toucher les mêmes zones que l’acné classique, notamment le visage, la poitrine, le dos, le cou et le haut des épaules. »
Bien que ces symptômes ressemblent à des formes typiques d’acné, on ne sait pas exactement ce qui provoque ces éruptions cutanées chez les patients prenant des inhibiteurs de JAK.
« Nous ne comprenons pas la physiopathologie sous-jacente », a déclaré Mostaghimi. « Cela ressemble à de l’acné, mais nous ne savons pas si le processus inflammatoire sous-jacent exact est le même ou s’il est différent. »
Dans une revue systématique d’études cliniques réalisée en 2023, Mostaghimi et ses collègues ont constaté que les patients sous inhibiteur de JAK étaient près de quatre fois plus susceptibles de souffrir d’acné que les patients sous placebo, mais que le risque variait selon les médicaments. Les patients prenant des inhibiteurs de JAK pour des affections cutanées présentaient un risque plus élevé d’acné que ceux recevant les médicaments pour d’autres indications. Cependant, Mostaghimi pense que ce résultat est le résultat d’un biais de sélection.
Les participants ne mentionnent pas nécessairement les effets secondaires comme l’acné dans les essais portant sur des maladies rhumatologiques ou gastro-intestinales, a-t-il expliqué, contrairement aux essais portant sur des maladies cutanées. « Sur le plan clinique, j’ai constaté ce phénomène chez des patients pour toutes les indications », a-t-il expliqué.
Les patients ayant des antécédents d’acné semblent plus susceptibles de développer cet effet secondaire, bien qu’il n’existe pas d’études formelles sur les facteurs de risque, a-t-il poursuivi. D’après l’expérience clinique de Mostaghimi, la JAKne est également plus fréquente chez les patients plus jeunes, mais elle peut toucher n’importe qui. « J’ai vu des personnes de 70 ans développer de l’acné – des patients qui n’avaient jamais eu de problème de toute leur vie – lorsqu’ils prenaient un inhibiteur de JAK », a-t-il déclaré.
Ce problème semble également être plus fréquent au début du traitement, a-t-il ajouté, et peut s’améliorer avec le temps à mesure que le patient continue de prendre le médicament.
Comment le traiter ?
« Je pense que dans d’autres spécialités, vous vous sentirez souvent gêné d’aborder les problèmes de peau ou de signaler l’acné », a déclaré Mostaghimi. Les étapes les plus importantes sont d’être conscient de cet effet secondaire potentiel et, si vous le constatez, de le signaler.
« Dites-moi : je remarque des changements dans votre peau. Certains patients sous inhibiteurs de JAK développent davantage d’acné. Avez-vous remarqué cela ? Et si oui, cela vous dérange-t-il ? » a-t-il poursuivi.
En général, la JAKne est légère à modérée, explique Nassim, et si les non-dermatologues se sentent à l’aise, ils peuvent prescrire un traitement topique de première intention aux patients. Mostaghimi recommande de prescrire une lotion ou un gel à base de clindamycine à 1 %. De plus, les patients peuvent utiliser un lavage au peroxyde de benzoyle (4 % ou 10 %) associé à un rétinoïde doux, comme l’adapalène. (Ces deux traitements sont désormais disponibles sans ordonnance.)
Chez les patients présentant une atteinte du cuir chevelu ou de la racine des cheveux, il prescrit souvent un shampooing au kétoconazole à 2 %, que les patients peuvent utiliser pour se laver le cuir chevelu, le visage, la poitrine et le dos sous la douche.
S’ils ne répondent pas à ces traitements initiaux, consultez un dermatologue pour une évaluation plus approfondie.
« En fin de compte, la meilleure solution est de consulter un dermatologue », a déclaré Nassim. « J’ai eu des patients sous inhibiteurs de JAK qui ont vu leur état s’améliorer grâce à des traitements topiques contre l’acné, et certains qui ont dû suivre un traitement plus agressif avec des médicaments oraux », a-t-elle déclaré.
Mostaghimi a déclaré des honoraires de conseil d’AbbVie, Concert Pharmaceuticals, Pfizer et 3Derm Systems ; des fonds de recherche d’Incyte Corporation, Aclaris Therapeutics, Eli Lilly and Company et Concert Pharmaceuticals ; des honoraires personnels d’Equillium, ASLAN Pharmaceuticals, ACOM et Boehringer Ingelheim ; et des honoraires de conseil consultatif de Fig.1 Beauty, Eli Lilly and Company, Pfizer et Hims & Hers Health. Nassim n’a pas divulgué d’informations pertinentes.
2024-08-22 11:12:54
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