Une nouvelle analyse d’essais randomisés suggère que le régime méditerranéen et les régimes faibles en gras réduisent probablement le risque de décès et d’infarctus du myocarde (IM) non mortel chez les adultes à risque accru de maladie cardiovasculaire (MCV), tandis que le régime méditerranéen réduit également probablement le risque d’AVC.
Cinq autres régimes populaires semblaient avoir peu ou pas d’avantages en ce qui concerne ces résultats.
“Ces résultats avec des présentations de données sont extrêmement importants pour les patients qui sont sceptiques quant à l’opportunité d’un changement de régime”, écrivent les auteurs, dirigés par Giorgio Karam, de l’Université du Manitoba, Winnipeg, Canada.
Les résultats ont été publié en ligne 29 mars à Le BMJ.
Les directives diététiques recommandent divers régimes alimentaires ainsi que l’activité physique ou d’autres co-interventions pour les adultes présentant un risque accru de MCV, mais elles sont souvent basées sur des preuves de faible certitude provenant d’études non randomisées et sur des résultats de substitution.
Plusieurs méta-analyses d’essais contrôlés randomisés portant sur la mortalité et les principaux résultats CV ont rapporté les avantages de certains programmes diététiques, mais ces études n’ont pas utilisé la méta-analyse en réseau pour donner des estimations absolues et la certitude des estimations pour les adultes à risque intermédiaire et élevé, les auteurs note.
Pour cette étude, Karam et ses collègues ont mené une revue systématique complète et une méta-analyse de réseau dans laquelle ils ont comparé les effets de sept régimes structurés populaires sur la mortalité et les événements cardiovasculaires chez les adultes présentant des facteurs de risque cardiovasculaires ou cardiovasculaires.
Les sept régimes alimentaires étaient les régimes méditerranéen, faible en gras, très faible en gras, gras modifié, combiné faible en gras et faible en sodium, Ornish et Pritikin. Les données pour l’analyse provenaient de 40 essais contrôlés randomisés qui impliquaient 35 548 participants qui ont été suivis pendant une moyenne de 3 ans.
Il y avait des preuves d’une certitude “modérée” que le régime méditerranéen était supérieur à une intervention minimale pour la mortalité toutes causes confondues (odds ratio [OR]0,72), mortalité CV (OR, 0,55), accident vasculaire cérébral (OR, 0,65) et IM non mortel (OR, 0,48).
Sur une base absolue (pour 1000 sur 5 ans), le régime méditerranéen a entraîné 17 décès de moins, toutes causes confondues, 13 décès CV de moins, 7 accidents vasculaires cérébraux de moins et 17 IDM non mortels de moins.
Il y avait des preuves d’une certitude modérée qu’un régime alimentaire faible en gras était supérieur à une intervention minimale pour la prévention de la mortalité toutes causes confondues (OR, 0,84 ; neuf décès de moins pour 1 000) et de l’IM non mortel (OR, 0,77 ; sept décès de moins pour 1 000). Le régime pauvre en graisses avait peu ou pas d’avantages en ce qui concerne la réduction des accidents vasculaires cérébraux.
Le régime méditerranéen n’était pas “convaincant” supérieur à un régime pauvre en graisses pour la mortalité ou l’IM non mortel, notent les auteurs.
Les effets absolus des régimes méditerranéen et faible en gras étaient plus prononcés chez les adultes à haut risque de MCV. Avec le régime méditerranéen, il y a eu 36 décès toutes causes confondues de moins et 39 décès CV de moins pour 1000 sur 5 ans.
Les cinq autres programmes diététiques avaient généralement “peu ou pas d’avantages” par rapport à une intervention minimale. Les preuves étaient de certitude faible à modérée.
Les études n’ont pas fourni suffisamment de données pour évaluer l’impact des régimes sur l’angine de poitrine, l’insuffisance cardiaque, les événements vasculaires périphériques et la fibrillation auriculaire.
Les chercheurs disent que les points forts de leur analyse comprennent un examen complet et une recherche approfondie de la littérature et une évaluation rigoureuse des biais de l’étude. De plus, les chercheurs ont adhéré aux méthodes GRADE reconnues pour évaluer la certitude des estimations.
Les limites de leur travail comprennent l’impossibilité de mesurer l’adhésion aux programmes diététiques et la possibilité que certains des avantages puissent être dus à d’autres facteurs, tels que le traitement médicamenteux et le soutien pour arrêter de fumer.
L’étude n’avait pas de financement spécifique. Les auteurs ont révélé aucune relation financière pertinente.
BMJ. Publié en ligne le 29 mars 2023. Texte intégral
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