C’est la faute de Basaglia. par Andrea Dell’Acqua. – Forum sur la santé mentale

Si je suis né à Trieste, c’est aussi grâce à Franco Basaglia.

L’expérience qui s’est concrétisée au début des années 70 dans cette ville avait attiré mon père. À cette époque, de nombreux jeunes psychiatres, ou en tout cas travailleurs de la santé mentale, avaient vu dans la pratique de Basaglia la possibilité de renverser un système, le système d’asile et d’hôpital psychiatrique, qui commençait à apparaître oppressif, antilibéral, honteux en confirmant et en légitimant les mécanismes. d’exclusion des sujets, même malades mentaux, vivant en commun. Très souvent, surtout maintenant, je me demande aussi ce qui a motivé mon choix de devenir psychiatre. La « faute » est probablement encore une fois celle de Basaglia.

Quand il est mort, j’avais à peine huit ans. J’ai vécu les premières années de ma vie en contact permanent avec la réalité de l’hôpital psychiatrique de Trieste, où à cette époque nous travaillions intensément en pensant à sa fermeture, et avec les lieux d’assistance aux personnes souffrant de maladie mentale. Mon enfance avait déjà été « infectée » à leur contact. Malgré moi, je ne pouvais m’empêcher de les reconnaître comme des personnes, des camarades de jeu, parfois même des rivaux en compétition pour l’affection de mon père. Il s’agissait toujours de gens et j’ai appris à les vivre comme tels. En regardant ces années en arrière, il est impossible de ne pas revenir sur ces événements et les problèmes qu’ils ont entraînés à travers le filtre et les yeux de moi en tant qu’enfant et que je peux maintenant comprendre différemment.

Franco Basaglia a dû à plusieurs reprises accepter une confrontation difficile et tenace avec la ville de Trieste en mettant en œuvre la désinstitutionnalisation. Le concept, le préjugé de dangerosité qui accompagne depuis toujours les personnes souffrant de maladies mentales, a été l’un des obstacles les plus difficiles à surmonter. A partir de l’émotion finale, surgit automatiquement la peur de la présence de “fous” autour, le sens de la contention, de la saisie de l’hôpital qui jusqu’à ce moment les avait tenus, au moins, à l’abri des regards. Il est inévitable pour moi que refont surface des souvenirs, malheureusement souvent flous, qui témoignent de l’engagement pris de démontrer combien était inutile un espace séparé, réservé aux “fous”. Il est inévitable de se souvenir des fêtes d’été dans l’immense et magnifique parc de l’hôpital psychiatrique San Giovanni. Les feux de San Giovanni, en effet, ont redonné à la ville un espace avec tous ses problèmes, faisant allusion à la nécessité de prendre en charge le parc avec ses habitants tous deux marqués par le préjugé de la « folie ».

Le parc, construit sur une colline embrassée par le soleil selon les diktats et les utopies positivistes de la fin du siècle dernier, a enfin accueilli la ville, démontrant sa beauté, montrant ses locataires, invitant à la participation. Ce n’est pas un espace impénétrable à cause des portes qui n’existaient plus, ce n’est pas un endroit à éviter parce qu’il était habité par des « fous dangereux » qui pouvaient finalement abandonner leur uniforme et enlever cette étiquette et paraître accueillants et curieux au lieu d’être violents et violents. incapable de comprendre. Le parc de l’ancienne OPP est devenu un espace de la ville, permettant ainsi de reconnaître le droit de citoyenneté à ceux qui, vivant dans l’asile, n’en étaient pas jugés dignes.

Aujourd’hui encore, le problème de la dangerosité attribuée aux personnes souffrant de maladies mentales n’est pas résolu. Être « dangereux pour soi et pour les autres » reste un attribut immédiat pour ceux qui manifestent une souffrance mentale de quelque nature que ce soit. Les membres de la famille, les amis, les collègues sont généralement préoccupés en premier lieu par les éventuelles conséquences sociales du mal-être et, même si on ne peut pas leur reprocher cette façon de penser, il semble nécessaire de mettre à la disposition de tous les moyens, connaissances et informations pour comprendre à quel point la situation est différente. Malheureusement, il faut prendre en compte les limites que démontre une société basée sur l’information dans le traitement des malades mentaux. Basaglia, conscient du pouvoir de la communication, a aussi intelligemment dépensé ses énergies pour démasquer les monstruosités construites par l’inertie intentionnelle des médias.

Malheureusement, même aujourd’hui, les « fous » n’apparaissent généralement que lorsqu’ils commettent des crimes, de préférence graves, puis disparaissent à nouveau dans l’oubli. Aujourd’hui encore, nous continuons à rechercher des “caractères” et des “signes” particuliers du criminel qui, même s’il n’est pas un “patient”, a peut-être simplement échappé au catalogage et a donc agi comme un “fou”. Le travail de cette époque autour du thème de la dangerosité et du rapport de la psychiatrie avec la justice a non seulement conduit à la fermeture des hôpitaux psychiatriques dans notre pays mais met aujourd’hui en lumière l’anachronisme des hôpitaux psychiatriques judiciaires, qui continuent d’alimenter l’imaginaire de dangers, d’incompréhensibles et de malade mental incurable, empêchant de fait l’accès, même pour les «délinquants fous», aux voies normales de justice.

Avant même d’accueillir la ville dans le parc de l’hôpital psychiatrique, mais le souvenir ici est plus vague et se confond avec des récits et des photographies, il avait fallu démontrer la citoyenneté des hôtes de San Giovanni. S’il n’était pas acceptable de penser que les habitants de Trieste ne reconnaissaient pas la dignité des citoyens des résidents de l’asile, la manière de renverser cette croyance était de démontrer la contradiction que les murs de l’hôpital cachaient désormais mal. Franco Basaglia a déclaré : « C’est vraiment une tragédie de libérer une personne qui était dans un hôpital psychiatrique. Cette personne a passé des années et des années d’internement et maintenant elle devra faire face à cette réalité qui l’a rejeté et l’a poussé dans un hôpital psychiatrique” et encore “c’est comme la division de l’atome, des réactions en chaîne et des contradictions se déchaînent”. Dans la pratique de Basaglia, aucune incohérence n’est autorisée ; s’il y a une contradiction, elle doit être démasquée, expliquée et surmontée. Les vagues souvenirs que j’ai la chance d’emporter avec moi dans cette affaire font référence à des événements qui se sont déroulés, délibérément, à l’extérieur de l’hôpital. Avant d’inviter les habitants de Trieste au parc, nous leur avions rendu visite à plusieurs reprises dans la ville, dans les rues.

Giuliano Scabia, metteur en scène et écrivain, avait préparé “le conteur”. Comme dans la tradition populaire, les événements étaient ainsi racontés. Avec un immense tissu tiré, ils chantaient ce qui se passait à l’intérieur et à l’extérieur de l’asile. Nous avons chanté sur une ville effrayée, mais nous l’avons fait sous les fenêtres de citoyens curieux, obligés par l’évidence d’admettre la citoyenneté des personnes qui les avaient rejoints dans leur quartier depuis San Giovanni. Ambiance festive, parce que la fête était la fin de l’oppression de l’asile, parce que la fête était le retour à la réalité de la vie commune. Les années précédentes, c’était le moment de « Marco Cavallo », le cheval bleu. Ce fut la première expérience historique de contact avec la ville de Trieste. Marco Cavallo était en papier mâché, son ventre était rempli des vœux des invités de San Giovanni et il parcourait les rues en procession. En sortant de l’asile, nouveau “cheval de Troie”, il a vaincu les murs, les défenses et transporté dans la ville tous les fous et leurs désirs concrets et inattaquables.

La réalité des droits de citoyenneté est différente aujourd’hui dans la pratique de ceux qui s’occupent des problèmes des personnes souffrant de troubles mentaux en tant qu’opérateurs. Pour la plupart des jeunes collègues, l’hôpital psychiatrique n’est même pas un souvenir. Très peu ont vu les structures qui abritaient les personnes auxquelles ils peuvent aujourd’hui offrir de l’aide, quelqu’un a entendu parler de l’hôpital psychiatrique, quelqu’un a vu des photos ou des vidéos, j’ai moi-même le souvenir d’un hôpital psychiatrique aux portes ouvertes. C’est probablement de la chance. L’histoire de ceux qui ont vu et vécu la réalité honteusement cohérente de l’hôpital psychiatrique est toujours angoissante et angoissante. Il rappelle souvent, dans le ton et dans le contenu, les descriptions des camps de concentration nazis, pas trop différentes dans la pratique et fondées sur le même principe de vol des droits et de la dignité. Ma mémoire de l’hôpital est floue, fragmentée. Il me semble difficile aujourd’hui de repenser ce qu’était San Giovanni avec une compréhension claire de sa structure et de ses fonctions actuelles. Les pavillons, tout en restant sensiblement les mêmes à l’extérieur, ont aujourd’hui profondément changé et abritent les divisions de l’Université, des écoles et des services des entreprises de santé. On y trouve très peu d’anciens patients des hôpitaux psychiatriques, hébergés dans des foyers familiaux créés dans certains bâtiments. Dans ma mémoire, il y en avait bien d’autres. Au cours des interminables réunions auxquelles mon père assistait, je me promenais dans le parc de l’hôpital, splendide par son offre d’espace et de nature. Seul ou entre amis, je l’ai vu et rencontré. De plus, j’ai fréquenté la crèche qui a été immédiatement créée à l’intérieur du parc pour les enfants des exploitants et des clients (on pourrait alors commencer à les appeler ainsi), mes souvenirs sont peuplés des personnes qui fréquentaient le parc. Je crois que l’un des souvenirs les plus marquants est lié à Brunetta, une jeune fille, elle n’était pas la seule à l’hôpital à avoir subi une lobotomie, mais elle venait souvent à la porte de l’école maternelle pour nous offrir des friandises. Pendant des années, je l’ai rencontrée dans le parc de l’hôpital, désormais incapable de faire comprendre ses paroles, elle marchait toujours sur la pointe des pieds et, surtout, je me souviens du balancement de son torse dès qu’elle s’asseyait. C’étaient tous des effets de l’opération qu’il avait subie. Sa mort est également une conséquence de cette opération.

Bien que la « sortie » soit un moment difficile dans ma pratique clinique, et que les « réactions en chaîne » ne manquent pas, elle concerne désormais une personne hospitalisée pour une durée absolument limitée. « Lorsqu’une personne vit à l’hôpital, cela crée des changements incroyables au sein de la famille. La famille s’organise d’une autre manière, quelle que soit la personne internée.” Pour la génération d’opérateurs à laquelle j’appartiens, dans presque tous les cas, ce problème ne se manifeste plus avec ces caractéristiques, même si l’exclusion, la dérive sociale et l’abandon se présentent encore de manière dramatique. C’est naturel aujourd’hui, et c’est en effet notre tâche d’expliquer et de démontrer combien la personne en souffrance a besoin de se confronter à elle-même et de trouver de l’espace dans sa famille, sur son lieu de travail, dans son quartier. Comme il est révolutionnaire aujourd’hui de penser qu’il n’y a pas de lieu de traitement autre que le lieu où vit la personne. Prendre en charge est désormais un geste qui suit directement la pratique de ces années-là, confirmé par une loi née de cette époque. Le travail critique mené par Basaglia à l’égard de la psychiatrie nous permet aujourd’hui d’aborder les problèmes et de regarder les gens sous un jour et dans une dimension inconnus de la psychiatrie elle-même il y a seulement trente ans. En refusant le recours à la contention, à la séparation et à l’annulation des sujets, il est désormais possible d’entrevoir des voies concrètes de soin, de réadaptation et d’émancipation dans le « monde réel ». La pratique psychiatrique actuelle, même si je pense que cette définition ne plairait pas à Basaglia, agit dans le sillage qu’il a lui-même marqué dans ces années-là. La prise en charge, le respect que l’on doit aux malades, la défense que l’on doit parfois agir contre une société qui exclut ou une famille qui peine à comprendre ont commencé alors, à partir de la recherche obsessionnelle de comparaison avec « le monde réel » de Franco Basaglia. La loi 180, qui est le résultat direct des pratiques expérimentées dans ces années-là, nous oblige à suivre d’autres routes, d’autres chemins que, même imperméables, nous devons explorer. Je me suis souvent retrouvé à discuter avec des collègues, pour la plupart jeunes, qui connaissent peu les origines de leurs pratiques actuelles, ce qui, expérimenté par Basaglia et son équipe à Trieste dans les années 70, leur permet aujourd’hui d’agir, de soigner au-delà du cadre psychiatrique. hôpital et séparations.