Cherokee Nation Health Services progresse vers l’élimination du VHC

Le programme Cherokee Nation Health Services visant à éliminer l’hépatite C a fait des progrès, mais il reste du travail à faire pour éliminer les obstacles aux soins.

Au cours de ses cinq premières années – entre le 1er novembre 2015 et le 31 octobre 2020 – le programme a identifié 1 423 personnes atteintes d’une infection par le VHC diagnostiquée, selon une récente évaluation mise en évidence dans le Centers for Disease Control and Prevention’s Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité. Parmi eux, 86 % étaient en lien avec des soins, mais seulement 61 % ont commencé un traitement et 56 % ont terminé un traitement. Le traitement a été très efficace, 99 % de ceux qui ont terminé le traitement étant guéris.

“Le plus gros avantage est que la Nation Cherokee est sur la bonne voie pour l’élimination du VHC, mais pour atteindre notre objectif final, nous devons nous attaquer à la raison pour laquelle certains patients ne s’engagent pas dans les soins du VHC et aux obstacles pour commencer le traitement du VHC immédiatement en ceux qui sont engagés dans des soins », a déclaré Jorge Mera, MD, directeur des maladies infectieuses pour Cherokee Nation Health Services. Contagion.

Le VHC affecte environ 2,4 millions de personnes aux États-Unis, et les Indiens d’Amérique ou les autochtones de l’Alaska sont touchés de manière disproportionnée par la maladie.

“De nombreux patients ne savent pas qu’ils sont infectés par le VHC”, a déclaré Mera.

Plus de 450 000 citoyens cherokee enregistrés vivent dans 14 comtés de l’Oklahoma, et les services de santé de la nation cherokee exploitent 11 établissements de soins de santé dans la réserve de la nation cherokee. Une évaluation des dossiers de santé électroniques a révélé que 1 423 personnes avaient reçu un diagnostic d’infection par le VHC au cours de la période d’étude de cinq ans, dont 870 (61,1 %) patients de sexe masculin. Au total, 189 personnes avaient une maladie hépatique avancée. Au total, 1227 personnes diagnostiquées avec le VHC ont été orientées vers des soins avec des antiviraux à action directe. Dans l’ensemble, 698 ont obtenu une réponse virologique soutenue 12 semaines après le traitement, soit 99,4 % de ceux qui ont terminé les soins, mais seulement 49,1 % de ceux diagnostiqués avec le VHC.

“Tous les fournisseurs de soins de santé doivent être impliqués d’une manière ou d’une autre pour que l’élimination du VHC se produise”, a déclaré Mera. « Par exemple, les fournisseurs de soins primaires doivent être en première ligne pour le dépistage, l’évaluation et le traitement du VHC. La majorité des 1227 patients qui ont été évalués pour le VHC dans la Nation Cherokee ont été vus par des assistants médicaux, des infirmières praticiennes, des pharmaciens et des médecins de soins primaires.

Certains obstacles possibles à l’initiation du traitement comprenaient le fait qu’Oklahoma Medicaid ne couvrait pas le traitement du VHC pour les patients présentant des scores de fibrose F0 ou F1 jusqu’en 2018 et les exigences du payeur pour une autorisation préalable et une évaluation par un spécialiste créaient des retards et une déconnexion des soins.

Les limites de l’étude incluent que les résultats peuvent ne pas être généralisables car ils sont limités à un système de santé tribal, les patients peuvent avoir reçu des soins en dehors du système de santé tribal et la pandémie de COVID-19 peut avoir affecté la participation aux visites de soins.

“La prochaine étape consiste à combler les lacunes que nous avons dans notre cascade de soins pour le VHC”, a déclaré Mera. « La principale lacune est de commencer le traitement le jour même où le patient atteint d’un VHC connu est évalué, et pour cela, nous devons avoir des médicaments contre le VHC sur place. Nous devons supprimer les autorisations préalables pour ces médicaments et les rendre accessibles à tous.