Chez les personnes âgées atteintes de DT2, un outil d’aide à la décision clinique peut réduire l’hypoglycémie

Chez les personnes âgées traitées à l’insuline ou à une sulfonylurée pour le diabète de type 2 (DT2), la mise en œuvre d’un outil d’aide à la décision clinique (CDS) facile à utiliser et peu coûteux ainsi que des discussions de prise de décision partagée (SDM) ont réduit le risque d’épisodes hypoglycémiques. d’environ 50 % et une réduction de l’utilisation des deux médicaments chez 20 % des patients.¹

Les résultats proviennent de l’étude HypoPrevent,¹ une étude d’amélioration de la qualité réalisée dans un cabinet de soins primaires sur 5 sites en Pennsylvanie, incluant 90 adultes âgés de 65 ans et plus qui présentaient un risque important d’hypoglycémie liée au surtraitement. Selon les auteurs de l’étude, une glycémie dangereusement basse est une « complication grave mais sous-estimée chez les personnes âgées atteintes de diabète de type 2 ».¹ Et pourtant, les médicaments ne sont que rarement intensifiés, ce qui expose une population vulnérable à un risque élevé d’événements indésirables, ont-ils ajouté.¹

Les résultats de HypoPrevent démontrent qu’« un outil d’aide à la décision clinique à faible coût, sans l’utilisation supplémentaire d’une technologie de surveillance continue de la glycémie », peut faire une différence significative dans la qualité de vie de ces patients plus âgés, a observé le chercheur Jeffrey B. Boord MD, MPH, du Parkview Health System et président du comité directeur de l’Initiative de prévention de l’hypoglycémie de l’Endocrine Society.²

Pour évaluer l’efficacité dans le contexte des soins primaires d’une intervention à 2 composantes utilisant un outil CDS et des discussions avec les mandataires spéciaux pour réduire le surtraitement des personnes âgées atteintes de DT2, Boord et ses collègues ont dépisté des patients âgés de 65 ans et plus, traités à l’insuline ou aux sulfonylurées, qui avait une HbA1c inférieure à 7,0 % dans 5 cabinets.¹

Au cours de 3 visites à la clinique au cours de la période d’étude de 6 mois, les enquêteurs ont utilisé l’outil CDS et SDM pour évaluer le risque d’hypoglycémie d’un participant, pour définir des objectifs d’HbA1c individualisés et ajuster les médicaments.

L’outil CDS utilisé dans l’étude comprenait un guide de discussion pour engager les participants dans une conversation avec MJF ainsi que des informations provenant de toutes les visites d’étude précédentes, y compris des détails sur les discussions avec MJF antérieures, les objectifs d’HbA1c, les médicaments actuels, les niveaux d’HbA1c et les comorbidités.¹

Les principaux résultats d’intérêt de l’étude étaient l’impact de l’intervention combinée outil CDS/SDM sur¹:

• objectifs HbA1c individualisés et/ou des modifications dans l’utilisation de l’insuline ou des sulfonylurées ;
• changement de numéro des participants à l’étude dans le groupe à risque d’hypoglycémie avant et après l’intervention ;
• impact de l’intervention en deux volets sur les événements d’hypoglycémie non sévères.

Les chercheurs ont utilisé l’enquête TRIM-HYPO (Traitement Related Impact Measure – Hypoglycemic Events) pour évaluer les résultats ultérieurs, selon l’étude.

La cohorte finale de l’étude comptait 94 participants avec un âge moyen de 74 ans (extrêmes : 65-93) ; 57 % étaient des femmes et 95 % étaient des Blancs. Parmi 61 % de la cohorte, la durée de la maladie était de 10 ans ou plus ; 48 % souffraient d’une maladie rénale chronique. Au départ, environ la moitié des participants ont déclaré utiliser de l’insuline (51 %) et 47 % utilisaient une sulfonylurée, a rapporté l’équipe. Sur les 94 participants initiaux, 90 ont effectué les 3 visites d’étude.¹

RÉSULTATS

Boord et ses collègues ont rapporté qu’à la dernière visite à 6 mois, 20 % des participants avaient diminué ou éliminé leur utilisation d’insuline ou de sulfonylurée. Pour plus de la moitié de la cohorte (53 %), un taux d’HbA1c a été obtenu avant et après l’établissement d’un objectif pour la mesure.

Pour ce groupe de participants, selon les résultats de l’étude, l’HbA1c moyenne a augmenté de 0,53 % (P. < 0,001) et le nombre de personnes évaluées comme présentant un risque d'hypoglycémie a diminué de 46 % (P. <.001). Lorsque les enquêteurs ont évalué l'impact des événements hypoglycémiques non graves sur les activités quotidiennes à l'aide de l'échelle TRIM-HYPO, ils ont constaté des réductions statistiquement significatives du score total et dans chacun des 5 domaines fonctionnels de l'échelle, notamment le bien-être émotionnel, la gestion du diabète, les troubles du sommeil, et la productivité du travail.

“En raison du succès de cette intervention, nous espérons que notre outil d’aide à la décision clinique pourra être adopté pour être utilisé dans d’autres contextes de soins primaires afin de réduire le risque d’hypoglycémie et d’améliorer le bien-être général des personnes âgées atteintes de diabète”, a ajouté Boord.²

Les références:

1. Koehn DA, Dungan KM, Wallia A et al. Réduire l’hypoglycémie due au surtraitement du diabète de type 2 chez les personnes âgées : l’étude HypoPrevent [published online ahead of print, 2023 Sep 21]. J Am Geriatr Soc. 2023;10.1111/jgs.18566. est ce que je:10.1111/jgs.18566

2. L’intervention en soins primaires réduit le risque d’hypoglycémie dû au surtraitement du diabète de type 2 chez les personnes âgées. Communiqué de presse. Société endocrinienne. 27 septembre 2023. Consulté le 30 septembre 2023.