La chirurgie bariatrique a été associée à un risque significativement réduit de maladie cardiovasculaire (MCV) par rapport aux soins non chirurgicaux chez les patients souffrant d’obésité sévère et de stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD), a montré une vaste étude rétrospective.
Dans une cohorte de près de 87 000 patients, la chirurgie bariatrique était associée à un risque de maladie cardiovasculaire inférieur de 49 % par rapport aux soins non chirurgicaux (RR ajusté 0,51, IC à 95 % 0,48-0,54), a rapporté Vinod K. Rustgi, MD, MBA, de Rutgers Robert Wood Johnson Medical School au Nouveau-Brunswick, New Jersey, et ses collègues.
Au suivi de 96 mois, 1 568 patients du groupe de chirurgie bariatrique ont eu des événements cardiovasculaires incidents, contre 7 215 dans le groupe non chirurgical, pour une différence de taux d’incidence de 4,8 pour 100 années-personnes, ont-ils noté dans Réseau JAMA ouvert.
Plus précisément, la chirurgie bariatrique était associée à une incidence cumulée inférieure de 47 % des résultats primaires composites des maladies cardiovasculaires, y compris l’infarctus du myocarde, l’insuffisance cardiaque et l’AVC ischémique (aHR 0,53, IC à 95 % 0,48-0,59), et à une incidence cumulée inférieure de 50 % des maladies secondaires. résultats cardiovasculaires composites, y compris les événements cardiaques ischémiques secondaires, les accidents ischémiques transitoires, les événements vasculaires cérébraux secondaires, l’embolie et la thrombose artérielles et l’athérosclérose (aHR 0,50, IC à 95 % 0,46-0,53).
“Les résultats fournissent des preuves à l’appui de la chirurgie bariatrique en tant qu’outil thérapeutique efficace pour réduire le risque élevé de MCV chez certaines personnes atteintes d’obésité et de NAFLD”, ont conclu Rustgi et son équipe. “Bien que la chirurgie bariatrique soit une approche plus agressive que les modifications du mode de vie, elle peut être associée à d’autres avantages, tels qu’une meilleure qualité de vie et une diminution du fardeau des soins de santé à long terme.”
Il convient de noter que les incidences cumulées des événements cardiovasculaires étaient plus élevées chez les patients non chirurgicaux que chez les patients chirurgicaux à plusieurs moments de l’étude :
- 24 mois : 12,8 % contre 5,0 %
- 48 mois : 21,1 % contre 10,4 %
- 72 mois : 28,2 % contre 15,6 %
- 96 mois : 35,6 % contre 21,6 %
À 96 mois, l’incidence cumulée de chaque résultat principal était plus faible dans le groupe chirurgical que dans le groupe non chirurgical :
- Infarctus du myocarde : 1,7 % contre 2,6 %
- Insuffisance cardiaque : 4,2 % contre 11,5 %
- AVC ischémique : 3,0 % contre 3,4 %
La NAFLD est la maladie hépatique chronique la plus courante aux États-Unis, affectant plus de 30% des adultes, a noté le groupe de Rustgi. La prévalence de la NAFLD augmente avec l’indice de masse corporelle et est la plus élevée chez les personnes souffrant d’obésité sévère. Si elle n’est pas traitée, la NAFLD peut entraîner une cirrhose du foie et un cancer du foie ; cependant, il n’existe aucun traitement pharmacologique approuvé pour la NAFLD. Modifications du mode de vie sont recommandés, bien que les auteurs aient noté qu’ils sont souvent “difficiles à maintenir”.
Étant donné que la NAFLD et les MCV partagent des facteurs de risque communs, “les interventions ciblant l’obésité associée à la NAFLD pourraient potentiellement réduire le risque de MCV dans ce groupe de patients”, ont-ils ajouté.
Andrew Talal, MD, MPH, de l’Université de Buffalo à New York, qui n’a pas participé à cette étude, a déclaré MedPage aujourd’hui que “cette étude ajoute des informations importantes sur les avantages de la chirurgie bariatrique”.
“Dans des travaux antérieurs, la chirurgie bariatrique a [also[ been associated with long-term histological improvements in nonalcoholic steatohepatitis (NASH),” he added.
For this study, Rustgi and colleagues examined data on 86,964 patients with NAFLD and severe obesity (BMI ≥40) from the MarketScan Commercial Claims and Encounters database from January 2007 through December 2017. Of these patients, 34.8% underwent bariatric surgery, while 65.2% received nonsurgical care. Bariatric surgical procedures included Roux-en-Y gastric bypass (n=11,371), sleeve gastrectomy (n=10,404), and other surgeries (n=8,525).
Patient characteristics were balanced between groups using inverse probability treatment weighting. Mean patient age was 44.3, and 68.7% were women. Common comorbidities included hypertension (56-57%), dyslipidemia (45-46%), and obstructive sleep apnea (24-35%).
Surgical patients tended to be younger (mean age 43 vs 45), women (76% vs 65%), and less likely to have a history of smoking (6% vs 9%).
Rustgi and colleagues acknowledged that the use of claims data and the observational study design may have led to unmeasured confounding or potential misclassification. Furthermore, the results could not be stratified by CVD disease phenotype due to the absence of reliable non-invasive diagnostic methods for NAFLD.
Divulgations
Cette étude a été indirectement soutenue par un financement postdoctoral et un financement interne de la Robert Wood Johnson Medical School et du Comprehensive Cancer Center de l’Ohio State University.
Rustgi n’a signalé aucun conflit d’intérêts.
Un co-auteur a rapporté un financement du National Center for Advancing Translational Sciences au cours de cette étude.
Veuillez activer JavaScript pour afficher le commentaires alimentés par Disqus.
