Les facteurs démographiques et socio-économiques sont déjà connus pour affecter le risque d’insuffisance rénale terminale (ESKD) d’un patient, mais un nouveau rapport suggère que ces facteurs peuvent également entraîner un risque d’infection plus élevé lorsque les patients reçoivent une hémodialyse pour traiter la maladie.
Les données, du rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité des Centers for Disease Control and Prevention (CDC)suggère que l’origine ethnique hispanique, des niveaux d’éducation inférieurs et une pauvreté plus élevée étaient tous associés à un risque accru de Staphylococcus aureus (S aureus) infections du sang.
Des données antérieures ont montré que les Noirs américains sont plus de 4 fois plus susceptibles d’être diagnostiqués avec l’ESKD que les Américains blancs, et les Hispaniques ont un risque double, a noté l’auteur correspondant Shannon Novosad, MD, du Centre national des maladies infectieuses émergentes et zoonotiques du CDC. , et collègues. Cependant, les enquêteurs ont ajouté qu’il existe également des disparités dans l’accès et la qualité des soins, y compris les soins pré-dialyse, ce qui peut être l’une des raisons pour lesquelles les patients noirs représentent 33% des patients sous dialyse aux États-Unis, même s’ils ne représentent que 12% de la population.
Les personnes sous dialyse courent un risque plus élevé que les patients non dialysés de S. aureus infection, une infection qui est souvent résistante à la méthicilline. Cependant, tous les cas de dialyse ne comportent pas le même niveau de risque, ont-ils noté.
« Le type d’accès à l’hémodialyse est un facteur de risque bien établi pour les infections ; le risque est le plus élevé pour les cathéters veineux centraux (CVC), inférieur pour les greffes et le plus faible pour les fistules », ont déclaré Novosad et ses collègues.
Compte tenu des disparités démographiques déjà observées dans le risque d’ESKD et l’utilisation de la dialyse, les chercheurs ont voulu voir si les facteurs démographiques étaient également associés au risque de S. aureus infections.
Novosad et ses collègues ont analysé les données de 2 sources : la base de données de surveillance du National Healthcare Safety Network (NHSN) 2020 et le Programme des infections émergentes (EIP) du CDC.
Dans l’ensemble de données du NHSN, 14 822 infections du sang ont été signalées dans un total de 4 840 installations de dialyse. Environ un tiers de ces bactériémies – 34,2 % – auraient été causées par S. aureus.
Dans l’ensemble de données EIP, qui comprenait les années 2017-2020 et était basé sur 7 sites, les enquêteurs ont trouvé le risque de S. aureus l’infection sanguine était 100 fois plus élevée chez les personnes sous hémodialyse que chez celles qui n’étaient pas sous hémodialyse.
Comme prévu, le point d’accès utilisé pour la dialyse a joué un rôle important dans le risque de S. aureus infection. Dans la base de données du NHSN, le risque relatif ajusté (aRR) d’infection utilisant le CVC par rapport à la fistule comme point d’accès était de 6,2 (intervalle de confiance à 95 % [CI], 5.7-6.7); dans la base de données EIP, l’aRR pour l’infection utilisant le CVC par rapport à la fistule ou à la greffe était de 4,3 (IC à 95 %, 3,9-4,8).
Afin d’examiner les facteurs démographiques, les enquêteurs ont ajusté l’ensemble de données EIP pour la résidence, le sexe et le type d’accès vasculaire. Après cela, ils ont constaté que les patients hispaniques avaient le risque le plus élevé de S. aureus par rapport aux patients blancs (aRR de 1,4 ; IC à 95 %, 1,2-1,7 et 1,7). Ils ont également constaté que les patients âgés de 18 à 49 ans avaient un risque d’infection plus élevé que ceux âgés de 65 ans et plus (aRR 1,7 ; IC à 95 %, 1,5-1,9).
Une pauvreté plus élevée, le surpeuplement et des niveaux d’éducation inférieurs augmentent de manière disproportionnée le risque de S. aureus infection, ils ont trouvé.
Bien que les patients hispaniques aient un risque d’infection significativement plus élevé que les patients blancs, il n’en était pas de même pour les patients noirs, après ajustement.
“[W]étant donné que des taux bruts plus élevés ont été observés chez les patients noirs dans l’étude actuelle, la race n’était pas un facteur statistiquement significatif dans les analyses multivariées, ce qui suggère que le taux non ajusté plus élevé pourrait être médié par d’autres facteurs ; en revanche, l’ethnie hispanique était indépendamment associée à un risque 40% plus élevé de S. aureus infection du sang », ont déclaré Novosad et ses collègues.
Les chercheurs ont déclaré que les relations entre l’âge, la race, l’origine ethnique, les déterminants sociaux de la santé et les infections associées à l’hémodialyse sont complexes et méritent une étude supplémentaire. Ils ont déclaré que l’étude actuelle était limitée par les limites du type de données disponibles dans les deux ensembles de données.
Ils ont également déclaré que davantage de recherches étaient nécessaires pour mieux comprendre quand et pourquoi l’accès au CVC est utilisé en hémodialyse, malgré le risque d’infection plus élevé.
En attendant, les auteurs ont déclaré que les centres de dialyse pourraient aider à améliorer les résultats des patients grâce à une meilleure éducation des patients, y compris des programmes d’éducation adaptés à la culture et à la langue.
“Quoi qu’il en soit, l’éducation et la mise en œuvre des meilleures pratiques établies pour prévenir les infections du sang sont essentielles pour protéger l’ensemble de la communauté des patients sous hémodialyse, y compris les plus à risque”, ont-ils conclu.
