Dans la population adulte, de plus en plus de vaccins sont disponibles. La mise au point de vaccins combinés pourrait également améliorer l’observance et la couverture.
Différents laboratoires, comme Pfizer-BionTech, Moderna, Novavax et AstraZeneca, testent différentes combinaisons de virus respiratoires : des vaccins doubles et triples viraux, combinant des protections contre la grippe, le Covid-19, le RSV et le métapneumovirus.
Les plus avancées combinent protection contre le Covid-19 et contre la grippe. L’exigence d’un vaccin annuel rend probablement cela possible. Disposer de ce vaccin combiné améliorerait notamment la couverture contre le Covid-19 (son adhésion est inférieure de 50 % à celle du vaccin contre la grippe).
On sait que l’application simultanée (au même moment, mais pas dans le même mélange) des vaccins contre la grippe et contre le Covid-19 ne diminue pas leur efficacité, et pourrait même l’augmenter.
Dans les vaccins combinés, des problèmes surviennent concernant la périodicité, la dose de chaque vaccin et le risque d’interférence entre eux (ce dernier, plus fréquent dans les vaccins à virus vivants et atténués).
À mesure que le nombre de vaccins disponibles pour les adultes augmente, les fabricants commencent à travailler sur la combinaison de certains d’entre eux en une seule injection.
Cependant, il n’a pas encore été prouvé si l’utilisation de vaccins combinés pour adultes est égale, voire meilleure, que la somme de ses parties.
Une expérience réussie chez les enfants
Les vaccins combinés pédiatriques, disponibles depuis plus de 70 ans, sont un succès.
Depuis 1948, date à laquelle les vaccins contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche ont été combinés pour la première fois, les vaccins combinés ont minimisé les doses oubliées et contribué à améliorer la couverture vaccinale des nourrissons et des jeunes enfants.
Un seul vaccin pour les enfants de 6 semaines à 4 ans protège contre 6 maladies infectieuses différentes.
Les vaccins combinés ont changé les règles du jeu en termes d’administration des vaccins et d’obtention d’une couverture.
Pendant ce temps, chez les adultes
Techniquement, des vaccins combinés ou multivalents existent déjà pour les adultes, mais ils offrent une couverture en une seule formulation contre plusieurs souches du même agent pathogène, comme la grippe saisonnière, et non contre plusieurs agents infectieux non apparentés.
Les scientifiques espèrent que la combinaison de vaccins pour adultes produira des bénéfices similaires à ceux observés avec les vaccins pour enfants.
D’une part, la peur des aiguilles est probablement un problème plus grave chez les adultes que nous ne le pensons.
La première étape consiste à combiner 2 vaccins adultes en un seul, ce qui n’a encore jamais été fait.
Les chercheurs ne peuvent pas simplement mélanger 2 vaccins. Pour que les vaccins soient identiques, il est nécessaire que les maladies qu’ils ciblent touchent la même population et que le moment et la fréquence de leur administration coïncident.
Par exemple, il ne serait pas logique de combiner les vaccins contre le virus du papillome humain (VPH) et le zona (VZV), car le premier n’est indiqué que pour les personnes de moins de 45 ans, tandis que le second n’est systématiquement recommandé qu’aux personnes de 50 ans. ou plus vieux.
Il ne serait pas non plus judicieux de combiner le vaccin contre le tétanos avec le vaccin contre la grippe, car les rappels du premier sont administrés tous les 10 ans, tandis que le second est administré chaque année.
Le premier arrive…
Le premier nouveau vaccin combiné sera probablement contre le Covid-19 et la grippe, tous deux désormais recommandés chaque année pour les adultes et les enfants de 6 mois et plus.
Pfizer-BioNTech, Moderna et Novavax, les sociétés qui vendent des vaccins contre la COVID-19 aux États-Unis, testent cette combinaison.
Pfizer, BioNTech et Moderna ont terminé le recrutement des essais de phase 3 de leurs vaccins à ARN messager (ARNm) ciblant à la fois le Covid-19 et la grippe, mais n’ont pas encore publié de résultats. Si les résultats sont encourageants, ils espèrent pouvoir utiliser leurs vaccins combinés à l’automne 2025 (hémisphère nord).
Novavax prévoit de lancer un essai de phase 3 de son vaccin combiné, qui utilise des fragments de protéines virales, plus tard cette année, et espère qu’il pourrait être disponible à l’automne 2026.
Le 10 mai, Novavax et Sanofi ont annoncé un accord pour développer un vaccin combiné, avec le vaccin Covid-19 de Novavax et le vaccin contre la grippe de Sanofi.
le temps compte
On ne sait toujours pas si le Covid-19 suit le même calendrier saisonnier que la grippe.
Le paradigme est en train d’être changé, et cela se fait sur la base des schémas de Covid-19 observés au cours des 3 ou 4 dernières années.
Le Covid-19 et la grippe culminent en hiver, mais jusqu’à présent, le premier n’a pas disparu au printemps et en été comme le second.
Les gens peuvent contracter le Covid-19 et le contractent toute l’année.
De plus, les souches de grippe en circulation changent chaque année, ce qui nécessite des mises à jour annuelles des vaccins. Dans le cas du Covid-19, seul le temps nous dira si tel est le cas du SRAS-CoV-2.
Il est possible que l’évolution du virus finisse par ralentir, éliminant ainsi la nécessité d’une mise à jour annuelle des vaccins contre le Covid-19.
Une plus grande adhérence
Une revue systématique et une méta-analyse de 2022 ont conclu que la combinaison des vaccins contre la grippe et contre le Covid-19 pourrait potentiellement augmenter l’observance du Covid-19, principalement parce que de nombreuses populations se sont déjà habituées à recevoir des vaccins contre la grippe chaque année. Autrement dit, administrer les 2 vaccins ensemble contribuerait principalement à améliorer l’adhésion au vaccin Covid-19.
Les taux de vaccination contre la grippe dépassent de loin ceux du Covid-19: Au 27 avril, seuls 22,5 % des adultes américains âgés de 18 ans et plus déclaraient avoir reçu le vaccin Covid-19 au cours de la saison 2023-2024.
Il a en outre été rapporté que seulement 14,1 % des enfants américains âgés de 6 mois à 17 ans avaient reçu ce vaccin.
Pour les deux groupes d’âge, la couverture vaccinale contre la grippe était plus du double de celle du vaccin Covid-19. Au 3 mai, 48,4 % des adultes et 52,9 % des personnes de moins de 18 ans avaient reçu le vaccin contre la grippe saisonnière 2023-2024.
Plus que la somme de ses parties ?
Bien que l’administration simultanée (c’est-à-dire au même moment, mais pas dans la même combinaison) des vaccins contre la grippe et contre le Covid-19 ne semble pas réduire leur efficacité (et peut même améliorer la réponse immunitaire), cela pourrait ne pas être le cas. lorsqu’ils sont combinés en un seul vaccin.
La combinaison de vaccins pourrait provoquer des interférences immunologiques, réduisant l’immunogénicité d’au moins l’un d’entre eux. Aucune interférence n’est attendue lorsque vous les administrez séparément.
Lorsque Merck a ajouté le vaccin contre la varicelle (V) à son vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR), la société a dû utiliser davantage de vaccin contre la varicelle que la version monovalente pour provoquer la même réponse immunitaire : il est clair que quelque chose se passait dans le flacon, ou dans la seringue.
Chez certains enfants, il y a un désavantage à opter pour le vaccin RORV plutôt que le vaccin ROR. Même si le vaccin RORV réduit le nombre d’injections nécessaires, il est associé à un taux de fièvre ou de convulsions fébriles plus élevé que le vaccin ROR chez les enfants de 12 à 47 mois.
C’est pour cette dernière raison que le CDC américain recommande que les premières doses du vaccin ROR et du vaccin contre la varicelle dans ce groupe d’âge soient administrées séparément.
Dans le vaccin combiné contre la grippe et le Covid-19 de Novavax qui sera testé dans un essai de phase 3, la quantité d’antigène du SRAS-CoV-2 sera de 35 μg, soit 7 fois la quantité utilisée dans son vaccin autonome.
De plus, Novavax a testé 30, 45 et 60 µg d’antigènes par souche grippale en combinaison avec son vaccin Covid-19 avant de choisir la plus grande quantité pour la meilleure immunogénicité.
En général, l’interférence des vaccins ne devrait pas poser de problème avec les vaccins combinés contre la grippe et le Covid-19, car ils n’utilisent pas de virus vivants.
Il est peu probable que l’efficacité ou l’immunogénicité soit compromise. Là où nous constatons généralement des interférences, c’est dans les vaccins vivants avec d’autres vaccins vivants, comme c’est le cas avec le vaccin RORV.
Virus Respiratoire Syncytial (RSV) + Métapneumovirus Humain (HMPV) : une combinaison de plus
Un autre vaccin combiné destiné aux adultes devrait entrer en phase 3 cette année et cible deux autres infections virales respiratoires : l’un contre le virus respiratoire syncytial (RSV) et l’autre contre le virus moins connu, le métapneumovirus humain (HMPV).
Signalé pour la première fois en 2001, le HMPV circule sans être détecté depuis 1950, selon des études sérologiques.
Dans les climats tempérés, le HMPV, qui peut provoquer des maladies des voies respiratoires supérieures et inférieures à tout âge, est plus actif à la fin de l’hiver et au printemps.
Il n’existe pas de vaccin uniquement contre le HMPV, mais une société appelée Icosavax, acquise par AstraZeneca en février de cette année, a développé pour son propre compte un vaccin combiné contre le RSV et le HMPV, appelé IVX-A12, en utilisant la plateforme de particules pseudo-virales (VLP). acronyme en anglais).
Les VLP sont comme des moutons déguisés en loup. Les particules synthétiques imitent les virus en apparence, provoquant une réponse immunitaire, mais ne sont pas elles-mêmes infectieuses car elles ne contiennent pas de matériel génétique viral, seulement un noyau protéique.
Les vaccins VLP homologués ciblent des maladies telles que l’infection par le virus du papillome humain (VPH), l’hépatite B et le paludisme.
IVX-A12 est potentiellement le premier vaccin HMPV, le premier vaccin combiné contre le RSV et le premier vaccin VLP contre les agents pathogènes respiratoires, selon AstraZeneca, qui prévoit de commencer les essais de phase 3 le plus rapidement possible.
Bien que le fardeau du VRS chez les personnes âgées soit désormais mieux compris, l’impact du HMPV est peu connu, en particulier chez les personnes âgées, et le fardeau de la maladie est probablement sous-estimé en l’absence de tests systématiques (il n’existe pas de test rapide). et en général, la PCR n’est pas réalisée, ou est réservée aux seuls patients hospitalisés).
Dans une présentation en novembre dernier, Moderna a déclaré qu’en faisant progresser différents essais de vaccins, tous avec une plateforme d’ARNm :
VSR + HMPV
Gripe+VSR
Grippe + RSV + Covid-19
Les références
NUL
2024-05-29 22:45:07
1717013122
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