Comment éviter les transfusions sanguines avec Patient Blood Management

Mn comparaison internationale, l’Allemagne gaspille carrément la précieuse ressource qu’est le sang. Selon les données de 2017, 3,2 millions d’unités de sang ont été utilisées dans tout le pays, dont plus de 240 000 en Hesse. La consommation en Hesse était de 38,9 unités pour 1000 habitants. A titre de comparaison : Aux Pays-Bas, la consommation était de 23,8 unités pour 1000 habitants. Le sang coûte aussi cher : rien qu’en Hesse, les transfusions ont coûté plus de 35 millions d’euros en 2017.

Kai Zacharowski, directeur de la clinique d’anesthésiologie, de médecine de soins intensifs et de thérapie de la douleur à l’hôpital universitaire de Francfort, est convaincu que de nombreux sacs pourraient être sauvés lors d’une opération si la préparation avant les interventions planifiées n’était qu’améliorée. La soi-disant gestion du sang des patients a été introduite à l’hôpital universitaire il y a dix ans. Aujourd’hui, la caisse maladie de Barmer a été la première à inclure ce service pour ses membres dans sa gamme de soins afin d’accroître la sécurité des patients, comme l’a annoncé Martin Till, directeur de l’État de Barmer en Hesse. Par exemple, le traitement de l’anémie, également connue sous le nom d’anémie, avant qu’une opération planifiée ne soit financée.

Les femmes sont plus à risque

Parce que l’anémie peut entraîner un manque d’oxygène dans le corps parce que l’hémoglobine, le transporteur d’oxygène, manque dans le sang. Selon l’Organisation mondiale de la santé, les femmes souffrent déjà d’anémie si leur taux d’hémoglobine est inférieur à 12 grammes par décilitre, et les hommes sont définis comme 13 g/dl. En cas de perte de sang lors d’une opération, le taux d’hémoglobine du patient baisse – un seuil critique au-dessus duquel une transfusion est indiquée est alors atteint plus rapidement chez la femme que chez l’homme. Pour compenser cela, Zacharowski et ses collègues ont établi comme norme à la clinique universitaire que les hommes et les femmes doivent avoir une valeur d’hémoglobine supérieure à 13 g/dl avant une opération.

Dans environ un tiers des cas, l’anémie est due à une carence en fer, explique le médecin. Si vous avez beaucoup de patience, vous pouvez équilibrer vos réserves de fer au fil des mois en modifiant votre alimentation ou en prenant des pilules, qui ne sont pas toujours bien tolérées. Une seringue aide également dans le processus rapide. Cette dernière est même possible la veille de l’intervention, précise le médecin réanimateur.

Les patients doivent demander des éclaircissements

Zacharowski est passionné par ce sujet, car une meilleure préparation aux opérations peut non seulement prévenir les transfusions inutiles et leurs éventuels effets secondaires, mais la clarification de l’anémie avant une opération planifiée peut également réduire de manière statistiquement significative le risque de décès. Il est particulièrement soucieux d’éduquer les patients afin qu’ils puissent s’intéresser à leur taux d’hémoglobine avant une opération : “Vous devez demander que ce taux soit précisé avant une opération.”

Depuis 2013, la gestion du sang des patients est coordonnée à l’hôpital universitaire de Francfort par la clinique de médecine de soins intensifs et l’institut de médecine transfusionnelle du service de don de sang DRK. Cependant, il ne vise pas seulement le traitement préopératoire de la carence en fer. Des techniques chirurgicales d’économie de sang, la collecte, le traitement et le retour du sang de la plaie à l’aide d’un dispositif spécial, le cell saver, y sont également utilisées. De plus, lors du prélèvement de sang pour analyse en laboratoire, des tubes spéciaux plus étroits sont utilisés et peuvent être remplis avec moins de sang. L’utilisation optimisée des transfusions de sang étranger fait également partie du concept. “Grâce à de nombreuses mesures préventives, nous pouvons nous assurer que tous nos patients qui ont besoin d’une transfusion sanguine la reçoivent”, déclare Zacharowski.

La gestion du sang des patients est exigée par l’Organisation mondiale de la santé depuis 2011, mais jusqu’à présent, seules environ 300 cliniques sur 2000 en Allemagne l’ont intégrée dans leurs processus. Selon Zacharowski, seules environ 40 cliniques mettent en œuvre le “gold standard” de la gestion du sang avec environ 100 mesures individuelles, en Hesse, il y en a un maximum de huit. Le médecin est convaincu que la volonté antérieure de donner du sang serait tout à fait suffisante pour couvrir le besoin si la gestion du sang des patients devait être généralisée.