Une conversation avec Francine Kaufman, MD, Senseonics
Cela fait maintenant plus d’un siècle que le premier patient a reçu une dose d’insuline pour traiter le diabète.1 Au cours de cette période, la prévalence de cette maladie chronique a continué de croître, avec environ 537 millions d’adultes vivant actuellement avec le diabète dans le monde.2 Malgré cela, pendant la majeure partie des 100 dernières années, la gestion du diabète n’a connu que des améliorations progressives. C’est jusqu’à la dernière décennie environ, lorsque les patients ont bénéficié d’une véritable évolution de la technologie et des traitements.
Pour en savoir plus sur les derniers développements, les innovations et ce que l’avenir nous réserve, nous avons rencontré Francine Kaufman, MD, une endocrinologue qui a été présidente de l’American Diabetes Association et a présidé le National Diabetes Education Program. Parallèlement à son poste de professeur émérite émérite de pédiatrie et de communication à l’Université de Californie du Sud, elle est médecin en exercice depuis près de 45 ans. Elle a rejoint Senseonics en 2019 en tant que Chief Medical Officer.
Quel domaine de la gestion du diabète a le plus évolué ces dernières années ?
KAUFMAN : Il y a eu de nombreuses avancées significatives récemment et c’est vraiment une période passionnante pour le diabète, tant du point de vue pharmaceutique que de la technologie médicale. Quelle que soit la façon dont vous le regardez, les personnes atteintes de la maladie ont plus d’options que jamais auparavant et c’est une bonne chose. Le diabète est généralement une maladie qui dure toute la vie et la gestion de la glycémie est souvent nécessaire 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, donc plus vous armez les gens d’outils, mieux c’est.
Cependant, là où nous avons vu le plus d’évolution dans la gestion du diabète, c’est avec les dispositifs médicaux et la technologie. Au cours des dernières années, un certain nombre de nouvelles technologies ont été développées, lancées et adoptées dans la pratique courante pour beaucoup. Compte tenu de la nécessité d’une surveillance et d’une gestion continues de la glycémie, les appareils et les solutions numériques ont progressé à un rythme phénoménal, révolutionnant la façon dont les gens peuvent suivre et traiter leur diabète. En fin de compte, ces produits réduisent les fardeaux associés au diabète, tout en améliorant les résultats et notre compréhension de la maladie.
Quels sont les produits les plus utilisés actuellement sur le marché pour la gestion du diabète et pourquoi ? Voyez-vous le marché changer pour certains types d’appareils spécifiques dans un avenir proche ?
KAUFMAN : Je dirais que les deux principaux types de produits actuellement sur le marché sont les glucomètres en continu (CGM) et les pompes à insuline. Les CGM ont été le développement le plus important que j’ai vu au cours de ma carrière de plus de 40 ans en tant qu’endocrinologue. Ces dispositifs fonctionnent via un minuscule capteur, inséré à travers ou sous la peau, qui mesure les niveaux de glucose dans le liquide interstitiel de la cellule plutôt que dans le sang. Ils permettent aux gens de suivre en toute transparence leur glycémie tout au long de la journée et de la nuit, en envoyant des lectures à un appareil mobile où ils peuvent obtenir des informations exploitables et basées sur des données sur la façon d’améliorer la gestion de leur diabète.
Il s’agit d’un énorme bond en avant par rapport aux tests de glycémie au bout du doigt, et cela ouvre une mine d’informations qui peuvent éclairer les changements de comportement à plus long terme qui améliorent les résultats de santé individuels. Il a été démontré que les CGM réduisent les hospitalisations et même économisent des dépenses dans le système médical, il ne fait donc aucun doute que quiconque prend de l’insuline devrait avoir un CGM s’il le souhaite. Les CGM vont probablement s’étendre encore plus à la population générale en tant qu’outil de changement de comportement – comme nous commençons à le voir dans la lutte contre l’obésité et par les athlètes pour optimiser les performances physiques.
Ensuite, nous avons les pompes, qui sont très importantes pour les personnes qui utilisent de l’insuline. Attachés au corps, ces petits appareils électroniques administrent l’insuline via un petit tube ou patch, remplaçant les injections auto-administrées. Bien que cette méthode d’administration d’insuline ne convienne pas à tout le monde, les pompes ont changé la donne pour beaucoup et sont devenues courantes aux États-Unis.
Ni les pompes à insuline ni les CGM ne vont nulle part. Je les vois rester en place comme les deux appareils les plus fondamentaux du marché pour les années à venir. Ce que nous verrons avec ces technologies, cependant, ce sont d’autres améliorations, intégrations et innovations.
Quelles sont les dernières innovations de produits sur le marché ?
KAUFMAN : L’intégration d’appareils est vraiment une partie importante de l’innovation produit. De plus en plus, les gens veulent intégrer leur CGM avec Apple Health sur leur téléphone portable ou le lier à leur Fitbit, et il est important que les entreprises travaillent ensemble pour y arriver, ce qu’elles sont. L’agrégation des données offre une énorme opportunité de mieux comprendre le comportement des patients et les résultats associés. Surtout, cela améliore également la rencontre entre le patient et les prestataires de soins de santé, car le fait de disposer de toutes les données au même endroit permet de dresser un tableau complet de l’état d’un individu et d’ajuster les schémas thérapeutiques en conséquence.
Ensuite, il y a beaucoup d’innovations intéressantes dans les produits individuellement, toutes visant à réduire le fardeau du patient et à améliorer la qualité de vie. Les CGM, par exemple, se sont améliorés à pas de géant. L’innovation doit se concentrer sur la satisfaction des besoins des patients et, à ce titre, il est essentiel d’écouter les personnes qui vivent avec la maladie au quotidien.
Chez Senseonics, lorsque nous développions la dernière itération de notre CGM, Eversense E3, nous avons demandé aux patients ce qu’ils voulaient. Par exemple, nous avons entendu à plusieurs reprises que les gens voulaient un CGM plus durable, nous en avons donc fabriqué un qui dure jusqu’à six mois, et nous avons un capteur CGM d’un an actuellement testé dans un essai clinique. L’écoute des patients est si importante dans les soins du diabète, car ils sont responsables de l’autogestion et connaissent leur état individuel mieux que quiconque.
Quelles technologies de pointe commencent à être utilisées dans les dispositifs de gestion du diabète sur le marché et comment ? Comment les patients bénéficieront-ils de l’utilisation de ces technologies avancées ?
KAUFMAN : Les technologies de pointe ont ouvert la porte à une nouvelle ère passionnante de la gestion du diabète : l’administration automatisée d’insuline (AID). Bien qu’encore à ses balbutiements, l’AID est l’endroit où les CGM et les pompes communiquent pour décider et administrer automatiquement les doses d’insuline. En exploitant les données et en utilisant des algorithmes, les systèmes AID peuvent améliorer le temps dans la plage de glycémie cible et réduire l’hypoglycémie, ce qui, espérons-le, mènera à un avenir où les complications de santé à long terme seront minimisées.
La perspective des systèmes AID est alléchante. À l’heure actuelle, nous sommes dans une modalité d’administration d’insuline hybride avec des systèmes dits en boucle fermée, où l’insuline est à la fois administrée automatiquement et ajustée par le patient. Cependant, l’idée de créer un pancréas artificiel entièrement fonctionnel grâce à la combinaison d’appareils et de données devient lentement une réalité.
En général, les données entraînent un changement de paradigme dans les soins du diabète. L’ère numérique ouvre un avenir aux personnes atteintes de diabète dans lequel la gestion du diabète n’est plus un fardeau. Une approche des soins de santé axée sur les données facilite la croissance d’un écosystème plein de solutions numériques interconnectées, aidant les gens à envisager leur santé de manière holistique – ce qui est essentiel.
À quoi ressemble l’avenir de la gestion du diabète ?
KAUFMAN : L’avenir de la gestion du diabète s’annonce prometteur : les options de traitement ne cessent de se développer, les appareils réduisent la charge de travail de gestion et les données bouclent la boucle des soins de santé holistiques. Un jour, nous espérons trouver un remède, mais, en attendant, je vois un avenir où la technologie médicale assumera une grande partie du travail acharné qui accablait auparavant les patients.
Sur le plan pharmaceutique, deux nouvelles classes de médicaments ont émergé avec un effet vraiment significatif sur la gestion de la glycémie mais conduisent également à une réduction des maladies cardiovasculaires et du poids. Les inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose-2 (SGLT-2) et les agonistes du peptide-1 analogue au glucagon (GLP-1) changent le paysage de la façon dont nous avons jamais imaginé le traitement du diabète de type 2. Prudemment, il y a aussi des retombées de ces effets positifs des agents GLP-1 dans la population de type 1, mais cela est moins établi.
Alors que les diabètes de type 1 et de type 2 se caractérisent par l’incapacité de l’organisme à contrôler la glycémie, la cause, le développement et les options de traitement diffèrent. Même parmi ces deux populations, le diabète de deux personnes n’est pas le même. Quoi qu’il en soit, les développements pharmaceutiques récents sont encourageants et il y a beaucoup d’optimisme pour de nouvelles percées, l’industrie continuant d’innover et de nouvelles cibles se présentant qui pourraient être encore plus efficaces.
En parallèle des traitements, on devrait aussi voir beaucoup d’avancées dans la prévention du diabète. L’année dernière, la FDA a approuvé le tout premier médicament pour retarder l’apparition du diabète de type 1. Il y a également eu de grands développements dans la prévention et même l’inversion du diabète de type 2 avec les thérapies numériques. En utilisant des applications et des appareils portables qui permettent aux individus de suivre leur mode de vie et leurs changements de comportement, il est possible d’envoyer le diabète de type 2 en rémission, ce qui est fantastique !
Néanmoins, il est important de noter qu’il existe un retard important dans le monde en développement. Dans les régions du monde à faibles ressources, la gestion du diabète est très différente. Nous devons nous efforcer de déterminer comment apporter la parité, quel que soit l’endroit où vous vivez, dans l’accès aux soins de santé, aux produits pharmaceutiques et à la technologie médicale. Je pense que nous en sommes assez loin à ce stade, mais nous ne devrions pas nous reposer tant que nous n’y serons pas.
Comment l’industrie travaille-t-elle ensemble pour atteindre cet état futur ?
KAUFMAN : Nous atteindrons cet état futur si l’industrie est à la fois compétitive et collaborative. La concurrence stimule l’innovation et la collaboration apporte ces innovations aux patients. Nous avons besoin des deux. Il ne sert à rien de créer des appareils et des solutions de pointe si personne ne peut y accéder. Par exemple, pour nos produits chez Senseonics, nous pilotons l’innovation en interne, puis travaillons avec Ascensia Diabetes Care pour apporter ces produits aux patients – de cette façon, chacun peut se concentrer sur ses points forts.
On pense que le nombre d’adultes atteints de diabète passera à 642 millions d’ici 2030 et à 783 millions d’ici 2045.2 Ces chiffres étonnants montrent à quel point la lutte contre le diabète sera importante dans les années à venir pour les systèmes de santé à l’échelle mondiale. En fin de compte, l’espace du diabète a de la chance d’avoir une communauté aussi motivée et centrée sur le patient. Quoi que nous développions, médicaments ou dispositifs, nous devons travailler avec les patients à l’esprit pour bâtir un avenir meilleur pour la gestion du diabète.
