Pour les 52,9 millions d’Américains qui ont été diagnostiqué une dépressiondes sentiments persistants de tristesse, des troubles du sommeil, des changements d’appétit, des problèmes de concentration et une perte d’intérêt pour les activités peuvent difficile à fonctionner.
La pandémie de COVID-19 a entraîné une estimé 25% d’augmentation de l’incidence de la dépression et de l’anxiété dans le monde et conduit à une forte augmentation du nombre d’antidépresseurs renouvellements d’ordonnances avec plus de 23% d’adultes prenant un médicament d’ordonnance pour la santé mentale.
Les antidépresseurs sont parmi les méthodes les plus courantes de traitement de la dépression.
Bien qu’il y ait un débat sur l’efficacité des antidépresseurs dans le traitement de la dépression, il existe études montrant que les médicaments sur ordonnance jouent un rôle important dans le traitement de la dépression, mais obtenir un soulagement peut prendre du temps.
“Malheureusement, nous n’avons pas la capacité de savoir quels patients répondront le mieux à quel [antidepressant] traitement », déclare le Dr Zachary Cordner, MD, Ph.D., professeur adjoint de psychiatrie et de sciences du comportement à Johns Hopkins Medicine. “Avec de la persévérance et parfois des essais et des erreurs, la dépression est presque toujours traitable.”
Il existe plusieurs classes différentes d’antidépresseurs utilisés pour traiter la dépression.
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
Les ISRS sont considérés comme le traitement de «première intention» de la dépression, selon le Dr Lokesh Shahani MD, Ph.D., professeur agrégé de psychiatrie à UTHealth Houston.
Les médicaments empêchent les neurones d’absorber la sérotonine, l’un des neurotransmetteurs dont on pense qu’il est déficient chez les personnes souffrant de dépression ; On pense que l’augmentation des niveaux de sérotonine atténue la dépression.
“La plupart des fournisseurs commenceraient quelqu’un qui est [newly diagnosed with depression] sur un ISRS », ajoute Shahani. “Cela pourrait être efficace pour environ 40% des patients.”
Les ISRS, qui comprennent la fluoxétine (Prozac), la paroxétine (Paxil), le citalopram (Celexa), l’escitalopram (Lexapro) et la sertraline (Zoloft), ciblent uniquement les récepteurs de la sérotonine, pas d’autres transmetteurs ou systèmes corporels, ce qui signifie qu’il y a moins d’effets secondaires par rapport à autres antidépresseurs.
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline
Comme les ISRS, les IRSN ciblent les récepteurs de la sérotonine, mais ces médicaments ciblent également la noradrénaline, un autre neurotransmetteur qui serait déficient chez les personnes souffrant de dépression.
Cordner note que les IRSN sont souvent prescrits lorsqu’une personne a essayé un ISRS mais n’a pas tiré suffisamment d’avantages du médicament. Passer à un antidépresseur comme la duloxétine (Cymbalta), la venlafaxine (Effexor) ou la desvenlafaxine (Pristiq) qui cible un neurotransmetteur supplémentaire peut avoir un effet beaucoup plus large.
Bupropion
Le médicament, mieux connu sous le nom de Wellbutrin, est dans une classe à part. Comparé aux ISRS et aux IRSN, qui agissent sur la sérotonine et la noradrénaline, Wellbutrin augmente la dopamine, un neurotransmetteur différent.
“Il a un mécanisme d’action différent”, explique Shahani.
Le bupropion est souvent utilisé en association avec d’autres antidépresseurs, y compris les ISRS.
Antidépresseurs tricycliques
Bien qu’il s’agisse d’antidépresseurs plus anciens et qu’ils ne soient plus considérés comme des traitements de première ligne, Cordner pense que les ATC sont toujours efficaces pour traiter la dépression dans certains groupes, mais il y a des mises en garde.
“Les ATC ont un impact sur un nombre beaucoup plus important de neurotransmetteurs dans le cerveau [and] leurs effets sont plus larges que les traitements de première intention actuels et, peut-être en raison de ce mécanisme d’action plus large, ils s’accompagnent également d’un plus grand risque d’effets secondaires », dit-il.
Les ATC comme la désipramine (Norpramin), l’imipramine (Tofranil) et la nortriptyline (Pamelor) ont été associés à des effets secondaires comme la somnolence, la constipation, la vision floue et la bouche sèche.
Shahani note que certains des effets secondaires, y compris la confusion et l’obstruction urinaire, ont tendance à avoir un impact plus important chez les personnes âgées et les ATC ont également tendance à avoir un plus grand nombre d’interactions avec d’autres médicaments. Par conséquent, ces antidépresseurs ont tendance à être prescrits à des populations plus jeunes.
Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)
Les IMAO ont été parmi les premiers antidépresseurs. Les médicaments agissent sur une enzyme, la monoamine oxydase, qui augmente les niveaux de sérotonine, de noradrénaline et de dopamine dans le cerveau, atténuant les symptômes de la dépression.
Les IMAO approuvés pour traiter la dépression comprennent le socarboxazide (Marplan), la phénelzine (Nardil) et la sélégiline (Emsam) sont liés à l’hypertension artérielle, aux interactions médicamenteuses, aux interactions avec les aliments et les boissons et à d’autres effets secondaires graves.
Bien que ces «anciens» antidépresseurs ne soient pas aussi populaires (ou aussi sûrs) que les nouveaux médicaments comme les ISRS, il y a encore des moments où un IMAO peut être prescrit.
“Nous avons tendance à réserver ces médicaments pour la dépression résistante au traitement aux patients qui n’ont pas réussi les deux premières lignes standard de traitements antidépresseurs”, explique Shahani. « Nous vous recommandons vivement de consulter un psychiatre [if you plan to take an MAOI] pour s’assurer qu’il n’y a pas d’interaction médicamenteuse.
Autres traitements de la dépression
Les antidépresseurs ne sont qu’un des traitements disponibles pour la dépression. Les médicaments sont souvent utilisés en conjonction avec des conseils ou des thérapies «alternatives» comme l’acupuncture et le massage.
De nouvelles recherches sur les traitements de la dépression ont également conduit à de nouveaux médicaments et thérapies comme l’eskétamine, un médicament approuvé par la FDA à base de kétamine, ou la stimulation magnétique transcrânienne, une forme de stimulation cérébrale magnétique.
« Il y a encore beaucoup de stigmatisation au sujet de la dépression et parfois la stigmatisation est un obstacle pour les patients qui acceptent un traitement antidépresseur », dit Shahani. “Ce que les psychiatres essaient de faire, c’est de fournir des antidépresseurs afin que vous puissiez vous remettre de la dépression et vivre une vie pleine de sens.”
