La stéatose hépatique est une maladie de plus en plus préoccupante en Inde. Des facteurs tels que la résistance à l’insuline, le syndrome métabolique et les prédispositions génétiques jouent un rôle clé dans son développement. La maladie évolue d’une simple accumulation de graisse dans le foie vers des maladies graves comme la cirrhose et le cancer du foie si elle n’est pas traitée.
En Inde, des facteurs liés au mode de vie comme la sédentarité et une mauvaise alimentation, ainsi que des variations génétiques, contribuent de manière significative à la prévalence de la maladie. La NAFLD (maladie du foie gras non alcoolique) touche environ 20 % des personnes non obèses en Inde, ce qui contraste avec son association habituelle avec l’obésité dans les populations occidentales. Nous avons discuté avec le Dr Nishant Nagpal, directeur de gastroentérologie à l’hôpital Fortis (Noida) pour approfondir le sujet.
Quelles sont les principales causes de la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) et en quoi diffère-t-elle de la stéatohépatite non alcoolique (NASH) ?
Dr. Nishant Nagpal : Les principales causes de la NAFLD sont la résistance à l’insuline, qui entraîne une augmentation de l’accumulation de glucose et de lipides dans les cellules hépatiques. Les autres facteurs contributifs sont le syndrome métabolique et des maladies comme l’obésité, l’hypertension, la dyslipidémie et les prédispositions génétiques telles que certaines mutations génétiques (par exemple, PNPLA3) qui affectent le métabolisme des graisses hépatiques. Des facteurs environnementaux comme un mode de vie sédentaire, une alimentation malsaine et l’exposition aux toxines jouent également un rôle. La NAFLD est un spectre allant de la simple stéatose (accumulation de graisse dans les cellules hépatiques) à la NASH plus agressive, caractérisée par une inflammation et des lésions des cellules hépatiques.
Comment la FLD évolue-t-elle d’une simple stéatose à des affections plus graves comme la cirrhose ou le carcinome hépatocellulaire ?
Dr. Épais: La FLD évolue par étapes. Elle commence par une simple stéatose, où un excès de graisse s’accumule dans les cellules hépatiques. Elle peut évoluer vers une stéatohépatite non alcoolique (NASH), qui implique une inflammation et des lésions hépatiques. Au fil du temps, la maladie peut entraîner une fibrose (cicatrisation) lorsque du collagène se dépose dans le foie. Si elle n’est pas traitée, elle peut évoluer vers une cirrhose, caractérisée par une cicatrisation avancée et un dysfonctionnement hépatique et, dans certains cas, vers un carcinome hépatocellulaire, qui est un cancer du foie.
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Quels sont le mode de vie et les facteurs génétiques qui contribuent le plus au développement de la FLD chez les patients indiens ?
Dr. Épais: Chez les patients indiens, un mode de vie sédentaire contribue de manière significative à la résistance à l’insuline et à l’obésité, qui sont des facteurs de risque majeurs de la FLD. Les régimes alimentaires malsains riches en sucre, en sel et en graisses saturées aggravent le problème. L’obésité centrale, fréquente dans la population indienne, augmente le risque de résistance à l’insuline et certaines mutations génétiques telles que PNPLA3 et TM6SF2, prédisposent davantage les personnes à la maladie.
Quels sont les symptômes les plus courants de la stéatose hépatique et à quel stade se manifestent-ils généralement ?
Dr. Épais: Les symptômes les plus courants de la stéatose hépatique sont la fatigue, liée à un dysfonctionnement et à une inflammation du foie, ainsi qu’une gêne abdominale souvent ressentie sous forme de douleur ou de sensibilité dans la partie supérieure droite de l’abdomen. Les patients peuvent perdre du poids à un stade avancé en raison d’une diminution de l’appétit et d’une malabsorption, ainsi que d’une jaunisse, qui provoque un jaunissement de la peau et des yeux.
Quels outils ou tests de diagnostic recommandez-vous pour évaluer la gravité de la NAFLD ou de la NASH chez les patients ?
Dr. Épais: Plusieurs outils de diagnostic sont utilisés pour évaluer la gravité de la NAFLD ou de la NASH. Les tests de la fonction hépatique (THF) permettent de surveiller les taux d’enzymes hépatiques. L’échographie peut détecter la graisse et la fibrose hépatiques, tandis que le FibroScan est utilisé pour mesurer la rigidité hépatique, qui est indicative de la fibrose. L’IRM permet d’évaluer la graisse et l’inflammation du foie. Pour un diagnostic et une stadification définitifs, une biopsie du foie peut être nécessaire.
Pouvez-vous nous expliquer le lien entre la stéatose hépatique et les maladies métaboliques comme le diabète, l’hypertension et l’obésité ?
Dr. Épais: Le lien entre la stéatose hépatique et les troubles métaboliques réside dans des facteurs de risque communs tels que la résistance à l’insuline, l’obésité et l’inactivité physique. Ces troubles impliquent souvent des mécanismes physiopathologiques communs, notamment l’inflammation, le stress oxydatif et le dysfonctionnement métabolique, qui augmentent le risque de stéatose hépatique et sa progression.
Pourquoi certains patients développent-ils une FLD même sans obésité, notamment en Inde où 20 % des personnes non obèses sont touchées ?
Dr. Épais: Les personnes non obèses peuvent développer une FLD en raison de prédispositions génétiques, comme la NAFLD familiale. Dans certains cas, ces personnes peuvent souffrir d’obésité sarcopénique, où la masse musculaire est faible malgré un excès de graisse corporelle. De plus, un dysfonctionnement métabolique, notamment une résistance à l’insuline et une dyslipidémie, peut survenir indépendamment de l’obésité et contribuer au développement de la FLD.
Quelles sont les stratégies thérapeutiques actuelles pour gérer la NAFLD et la NASH, compte tenu de l’absence de médicaments ciblés ?
Dr. Épais: Les stratégies thérapeutiques actuelles se concentrent sur les modifications du mode de vie, comme l’amélioration du régime alimentaire, l’augmentation de l’activité physique et la perte de poids. La gestion des comorbidités comme le diabète, l’hypertension et la dyslipidémie est également essentielle. De nouvelles thérapies, notamment les agonistes des récepteurs GLP-1 et FXR, sont étudiées pour leur potentiel dans le traitement de la NAFLD et de la NASH.
Quels changements de mode de vie ou de régime alimentaire se sont avérés les plus efficaces pour inverser ou gérer la stéatose hépatique ?
Dr. Épais: L’adoption d’un régime méditerranéen, qui met l’accent sur les céréales complètes, les fruits, les légumes et les graisses saines, s’est avérée efficace dans la gestion de la FLD. Une activité physique accrue, notamment des exercices aérobiques et de musculation, joue également un rôle clé. Une perte de poids de 5 à 10 % du poids corporel peut améliorer considérablement la santé du foie.
Comment peut-on améliorer l’observance des modifications du mode de vie par les patients dans le contexte d’une stéatose hépatique ?
Dr. Épais: L’observance thérapeutique peut être améliorée par l’éducation des patients, qui sont amenés à comprendre les conséquences de la NAFLD. Des conseils personnalisés et des conseils sur le mode de vie adaptés aux besoins de chacun peuvent également aider. Des suivis réguliers pour surveiller les progrès et ajuster les stratégies de traitement sont également essentiels pour maintenir l’observance thérapeutique à long terme.
Quels sont les défis spécifiques à l’Inde en matière de diagnostic et de gestion de la stéatose hépatique, compte tenu des différents phénotypes de la population indienne ?
Dr. Épais: L’un des principaux défis en Inde est la diversité des phénotypes, qui entraîne des manifestations cliniques et des facteurs de risque variés. Les patients, les prestataires de soins de santé et le grand public sont également peu sensibilisés à la maladie. L’insuffisance des infrastructures de santé dans certaines régions limite également l’accès aux installations de diagnostic et de traitement.
Comment l’initiative InFLiMeN peut-elle contribuer à améliorer la compréhension et la gestion des maladies métaboliques du foie en Inde ?
Dr. Épais: Le réseau franco-indien sur les maladies hépatiques et métaboliques (InFLiMeN) vise à répondre aux problèmes clés liés à un trouble hépatique métabolique courant, la stéatose hépatique non alcoolique, par le biais de recherches sur la pathogenèse, le diagnostic et le traitement de la NAFLD. Il se concentre également sur l’éducation, en proposant des formations aux prestataires de soins de santé et aux patients, et en favorisant la collaboration entre chercheurs, cliniciens et décideurs politiques pour faire face au fardeau croissant des maladies du foie en Inde.
2024-09-15 15:14:05
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