Jennifer Goldman, RPh, PharmD
Crédit : Collège de pharmacie du Massachusetts
Depuis le début du siècle, la gestion du diabète a connu, et est encore au milieu de changements spectaculaires ; cela résulte en grande partie des progrès de la physiopathologie, mais également de la pharmacothérapie liée à la gestion de la dysglycémie et d’autres facteurs de risque contribuant à une mortalité précoce. Le bénéfice pour les patients diabétiques a été renforcé par le niveau d’ampleur similaire observé en ce qui concerne les progrès dans la gestion des lipides.
Après des décennies de progrès relativement limités, la communauté a été témoin d’une vague de progrès, notamment les inhibiteurs de PCSK9 et les inhibiteurs de l’ATP-citrate lyase. À l’horizon, la communauté attend avec impatience les résultats de phase 3 des agents ciblant la lipoprotéine (a) et l’hypertriglycéridémie sévère.
Le risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse étant l’un des principaux facteurs de mortalité prématurée chez les personnes atteintes de diabète, une connaissance et une application optimales de nouvelles pharmacothérapies contribuent à apporter des avantages significatifs au niveau de la population alors que le taux de diabète continue de grimper. Cependant, alors que les structures de soins de santé existantes font face à une prévalence croissante de maladies métaboliques aux États-Unis, l’équipe de soins du diabète s’est vu confier une tâche herculéenne : suivre le rythme de toutes ces mises à jour.
Dans une récente interview, nous avons rencontré Jennifer Goldman, RPh, PharmD, pharmacienne clinicienne et directrice du programme cardiométabolique à Well Life ainsi qu’un professeur de pratique pharmaceutique au Massachusetts College of Pharmacy and Health Sciences, pour discuter des progrès dans le domaine des lipides. gestion, le rôle de l’endocrinologie dans la gestion du risque cardiovasculaire, l’évolution du rôle des statines et d’autres thérapies traditionnelles au cours des dernières années, et le rôle de la formation des cliniciens sur les facteurs de risque émergents.
HCPLive : Avec une prévalence aussi élevée de dyslipidémie, quel est le rôle de la gestion des lipides au sein de l’équipe de soins du diabète ou cela devrait-il rester du ressort spécifique de la cardiologie ?
Goldman : Vous avez fait valoir un très bon point. De nombreuses personnes sont chargées de prendre soin des patients, mais à qui incombe-t-il ? Je pense que nous devons former une équipe — une équipe collaborative — qui comprend des endocrinologues. Ici, lors de la réunion de l’ADA, nous examinons les normes de soins de l’ADA, les recommandations spécifiques pour le traitement du diabète de type 2 et du diabète de type 1, ainsi que les objectifs du traitement.
Nous devons tous assumer nos responsabilités. Si quelqu’un est vu par un endocrinologue et qu’il n’atteint pas ses objectifs conformément aux normes de soins, quelqu’un doit intervenir. Quel que soit le traitement médicamenteux, si un patient a eu un événement ASCVD et que son objectif est inférieur à 55 mg/dL, nous devons décider quoi faire à ce sujet. Quelqu’un doit prendre la responsabilité d’ajouter le traitement médicamenteux approprié.
HCPLive : Quelles avancées récentes en matière de thérapie lipidique sont, selon vous, les plus pertinentes pour l’endocrinologie ?
Goldman : Je pense que nous devons prêter attention aux données sur les résultats et ne pas nous contenter du « assez bon ». L’une des choses sur lesquelles j’aime défier les prestataires est la suivante : que feriez-vous si c’était vous ou votre famille ? Nous devons regarder nos patients de la même manière. Nous savons que nous pouvons prévenir les décès cardiovasculaires et les accidents vasculaires cérébraux, et nous disposons désormais des outils pour le faire. Nous ne pouvons donc plus nous contenter du « assez bien ». Nous devons examiner ces résultats et traiter les gens de la manière dont nous souhaitons que notre famille soit traitée. Quelle que soit la thérapie médicamenteuse qui dispose de ces données sur les résultats, c’est celle que nous devrions utiliser.
HCPLive : Dans quelle mesure est-il important de souligner le rôle du traitement par les statines et d’autres principes de base de gestion des lipides chez les patients diabétiques ?
Goldman : Lorsque nous pensons aux personnes atteintes de diabète, elles ne meurent pas du diabète, elles meurent d’une maladie cardiovasculaire. Les statines sont certainement importantes car elles contiennent des données sur la prévention primaire et secondaire. Lorsque nous examinons toutes les nouvelles thérapies et les « nouvelles choses brillantes » avec les données sur les résultats, nous nous trouvons dans un contexte de statines tolérées au maximum.
Cela signifie que c’est un complément aux statines, qui pourraient ne pas être des statines si quelqu’un ne peut pas les tolérer.
Selon les normes de soins de l’ADA, la recommandation est un traitement par statines modéré à intensif. Si vous n’atteignez pas votre objectif d’ADA (moins de 70 mg/dL ou moins de 55 mg/dL), nous examinerons les nouvelles thérapies pour atteindre ces objectifs.
HCPLive : Comment le rôle émergent de la Lp(a) influence-t-il la stratification du risque des patients diabétiques ?
Goldman : Nous savons que les personnes atteintes de diabète courent le plus grand risque de mourir d’une maladie cardiovasculaire. En surveillant ce risque, nous pouvons mieux le comprendre et le gérer. Alors, à quoi ressemble cette conversation avec un patient ? Cela pourrait changer les choses de manière significative. Par exemple, si vous discutez de la manière dont leur état augmente leur risque et que vous tenez compte d’autres facteurs tels que les antécédents familiaux, l’obésité ou d’autres facteurs de risque, disposer de ces informations pourrait les motiver.
Mais qui est responsable de cela ? Je crois que nous avons besoin d’une équipe collaborative, qu’il s’agisse de l’endocrinologue, du cardiologue ou du fournisseur de soins primaires. Nous devrions tous travailler ensemble pour garantir que cela soit réalisé.
Note de l’éditeur : cette transcription a été modifiée en termes de grammaire et de clarté à l’aide de l’intelligence artificielle.
Les informations pertinentes pour Goldman incluent Novo Nordisk, Abbot Diabetes, Amgen, Lilly, Sanofi, Xeris Biopharma Holdings et CeQur Corporation.
Les références:
Chait A, Eckel RH, Vrablik M, Zambon A. Diminution des lipides dans le diabète : une mise à jour. Athérosclérose. 2024;394:117313. est ce que je:10.1016/j.athérosclérose.2023.117313
2024-06-27 03:02:08
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