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L’asthme est l’une des maladies chroniques les plus courantes chez les enfants. Pour le contrôler correctement, il faut tenir compte des facteurs de risque, des comorbidités, des effets indésirables des médicaments et de la qualité de vie. Il est essentiel de reconnaître les comorbidités, car leur traitement ou leur prise en charge peut améliorer l’issue ou la morbidité de l’asthme. Les auteurs d’une revue publiée dans Journal de l’Organisation mondiale des allergies ont examiné les données publiées sur les comorbidités liées ou associées à l’asthme pédiatrique afin de sensibiliser à leurs caractéristiques, à leur gestion et à leur impact sur les patients, ainsi que de répondre aux besoins non satisfaits.
Certaines comorbidités (qui sont principalement liées à l’immunoglobuline E [IgE]Les principaux effets secondaires que les enfants asthmatiques peuvent ressentir sont la rhinite allergique (RA), l’allergie alimentaire (AAA) et l’anaphylaxie. Selon les auteurs, la prévalence de la RA dans le monde varie de 0,8 % à 14,9 % chez les patients âgés de 6 à 7 ans et de 1,4 % à 39,7 % chez ceux âgés de 13 à 14 ans. La RA a tendance à coexister avec l’asthme car les voies respiratoires supérieures et inférieures partagent des schémas anatomiques, fonctionnels, pathogéniques et immunologiques. De plus, des recherches ont montré que jusqu’à 80 % des enfants asthmatiques souffrent également de RA, et qu’environ 30 % des enfants atteints de RA souffrent également d’asthme. La RA concomitante peut avoir un impact négatif sur le contrôle de l’asthme (comme la qualité de vie, l’utilisation de médicaments contre l’asthme, les visites chez le médecin, les visites aux urgences et les taux d’hospitalisation) et, selon les auteurs, l’asthme et la RA présents pendant l’enfance sont des prédicteurs précoces du déclin de la fonction pulmonaire à l’âge adulte.
Selon les auteurs, le diagnostic de l’AR est cliniquement basé sur ses symptômes typiques ainsi que sur des preuves à l’appui présentées par des tests cutanés ou des tests d’IgE spécifiques aux allergènes sériques. Les symptômes de l’AR sont similaires à ceux d’autres affections nasales (par exemple, la rhinosinusite et la rhinite non allergique), ce qui signifie que le diagnostic de la maladie peut être difficile, en particulier chez les jeunes enfants. Le traitement par corticostéroïdes nasaux peut aider à améliorer le niveau de contrôle de la maladie et l’étendue de la bronchoconstriction induite par l’exercice chez les enfants qui souffrent à la fois d’asthme et d’AR, et l’immunothérapie sous-cutanée ou sublinguale a également été signalée comme réduisant le risque de développement de l’asthme chez les enfants atteints de rhinite allergique isolée et de rhinoconjonctivite. Les auteurs expliquent que des diagnostics précoces et précis sont essentiels pour une meilleure gestion de l’asthme chez les enfants atteints d’AR comorbide et pour prévenir le développement de l’asthme chez les enfants atteints d’AR seule.
Les acides gras essentiels dans l’asthme sont généralement sous-estimés et il a été démontré qu’ils déclenchent ou aggravent les symptômes chez environ 2 à 8,5 % des enfants asthmatiques. De plus, les acides gras essentiels peuvent être un indicateur d’asthme atopique sévère, ainsi que d’autres comorbidités (comme la dermatite atopique, l’urticaire et la rhinite), et du taux sérique d’IgE, ainsi qu’un facteur de risque d’asthme potentiellement mortel ou d’anaphylaxie sévère chez les enfants. Les patients souffrant d’anaphylaxie induite par les aliments présentent également un risque plus élevé de respiration sifflante (OR, 2,2 ; IC à 95 %, 1,1-4,5) et d’arrêt respiratoire (OR, 6,9 ; IC à 95 %, 1,4-34,2). Les auteurs notent que l’un des besoins non satisfaits les plus importants est l’utilisation sous-optimale d’épinéphrine intramusculaire chez les patients souffrant d’anaphylaxie.
Points clés à retenir
De plus, les comorbidités à médiation immunitaire mixte IgE et non IgE peuvent inclure l’aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA), les sensibilisations fongiques, l’œsophagite à éosinophiles et la rhinosinusite chronique, entre autres. La sensibilisation à l’aspergillus (AS) est considérée comme la première étape du diagnostic de l’ABPA, qui représente un trouble immunologique complexe résultant d’une augmentation des réponses immunitaires de type 2 contre Aspregillus fumigatus qui peuplent l’arbre trachéobronchique. Des recherches antérieures montrent que l’AS et l’ABPA sont présents chez environ 16,1 % et 9,9 % respectivement des enfants asthmatiques. Dans ces conditions, il n’existe pas d’essais cliniques incluant des enfants et aucun critère diagnostique spécifique pour les enfants ; cependant, les corticostéroïdes systémiques et l’itraconazole, ainsi que l’omalizumab (Xolair ; Genentech, Inc et Novartis Pharmaceuticals Corporation) et le mépolizumab dans les cas réfractaires, sont des options thérapeutiques potentielles pour traiter l’ABPA et l’AS.
La rhinosinusite chronique affecterait environ 5 % des cas d’asthme, mais cette affection est moins fréquente chez les enfants que chez les adultes, notent les auteurs. Le diagnostic nécessite au moins 2 des 4 symptômes cardinaux (par exemple, obstruction nasale, congestion ou écoulement nasal, douleur faciale et toux) qui doivent être présents pendant 12 semaines, et chez les enfants, la toux est observée plus fréquemment que chez les patients plus âgés. Les recherches ont démontré que le traitement de la rhinosinusite chronique contribue à un meilleur contrôle de l’asthme pédiatrique, diminue le nombre d’exacerbations et améliore la qualité de vie.
D’autres comorbidités incluent des comorbidités mécaniques, comme un dysfonctionnement des cordes vocales, une apnée obstructive du sommeil et une respiration dysfonctionnelle, ainsi qu’un reflux gastro-œsophagien. De plus, des comorbidités métaboliques, comme l’obésité, des troubles métaboliques ou hormonaux et des maladies cardiovasculaires, peuvent influencer l’asthme pédiatrique, ainsi que les troubles psychiatriques (par exemple, la schizophrénie, l’anxiété, la dépression et le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité), les effets indésirables liés aux médicaments ou aux traitements, et les infections récurrentes ou fréquentes.
Selon les auteurs, les enfants asthmatiques, notamment ceux dont l’asthme est difficile à contrôler, doivent être activement examinés ou surveillés par des pédiatres et des prestataires de soins de santé primaires. Une surveillance attentive peut aider à détecter la présence d’obésité, d’allergies des voies respiratoires supérieures, de troubles respiratoires, de sensibilisations multiples, de troubles psychologiques, d’AF et de reflux gastro-œsophagien. De plus, les auteurs soulignent que l’asthme peut affecter le bien-être des patients pédiatriques ; par conséquent, l’identification et le traitement des affections ou comorbidités modifiables sont essentiels.
RÉFÉRENCE
Hossny E, Adachi Y, Anastasiou E, et al. Comorbidités de l’asthme pédiatrique : impact mondial et besoins non satisfaits. Journal de l’Organisation mondiale des allergies. 2024;17(5):100909. doi:10.1016/j.waojou.2024.100909
2024-07-18 21:07:40
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