Complications maternelles graves à l’accouchement : un risque récurrent ?

Une nouvelle étude dresse un portrait clair de la santé maternelle au sein de la population du Québec

Montréal, le 31 août 2023 – Environ 1 à 3 % des femmes qui accouchent au Canada subissent de graves complications lors de l’accouchement, comme une hémorragie grave ou une prééclampsie grave. Après avoir survécu à ces complications (collectivement appelées « morbidité maternelle grave »), bon nombre de ces femmes souhaiteront peut-être concevoir à nouveau à l’avenir, mais voudraient comprendre le risque associé à une nouvelle grossesse et à un nouvel accouchement.

Une étude menée à l’Institut de recherche du Centre universitaire de santé McGill (IR-CUSM) et récemment publiée dans Le Journal américain d’obstétrique et de gynécologie fournit des données détaillées sur les complications récurrentes chez ces femmes. L’étude, qui a porté sur les grossesses au Québec sur 32 ans, montre que ces femmes sont en effet trois fois plus susceptibles de subir une morbidité maternelle grave lors d’un deuxième accouchement que celles qui n’ont pas eu de complications graves lors de leur premier accouchement. .

La morbidité maternelle grave est une issue inattendue qui survient généralement pendant le travail ou l’accouchement (ou au cours des semaines précédentes ou suivantes) et qui a des effets graves à court ou à long terme sur la santé et le bien-être des femmes. Leur surveillance est devenue une priorité de santé publique visant à améliorer la qualité des soins cliniques et la santé maternelle.

« La morbidité maternelle grave est liée à la mortalité maternelle et à l’hospitalisation prolongée, mais jusqu’à présent, on savait peu de choses sur la récidive de la morbidité maternelle grave lors d’un accouchement ultérieur », explique le Dr Natalie Dayan, auteure principale de l’étude et scientifique dans le cadre de l’étude Cardiovascular Health Across. le programme Lifespan de l’IR-CUSM. “Notre étude fournit des estimations quantitatives sur les complications maternelles lors d’un accouchement ultérieur et montre que le risque de morbidité maternelle grave et récurrente est plus élevé pour les femmes présentant des complications cardiaques ou une rupture utérine lors du premier accouchement.”

« Ces connaissances aideront à conseiller les femmes sur les risques de grossesse future, ainsi qu’à planifier et allouer des ressources pour fournir des soins à ces femmes si elles conçoivent à nouveau », ajoute le Dr Dayan.

Observations détaillées d’une vaste étude de cohorte

Cette étude de recherche a utilisé une cohorte de population de 1 406 874 femmes qui ont eu une grossesse entre 1989 et 2021 au Québec et a analysé les cas de 819 375 femmes qui ont eu au moins deux accouchements uniques à l’hôpital au cours de cette période. Parmi elles, 25 873 (3,2 %) femmes ont connu une morbidité maternelle grave lors de leur premier accouchement.

Chez les femmes ayant déjà eu une morbidité maternelle sévère, le taux de récidive de la morbidité maternelle sévère lors du deuxième accouchement était de 65,2 pour 1 000, contre 20,3 pour 1 000 chez les femmes dont le premier accouchement n’était pas affecté.

Un examen plus approfondi des complications cardiaques

Les chercheurs ont également examiné les associations entre les complications spécifiques lors du premier et du deuxième accouchement. Ils ont constaté que les femmes souffrant de complications cardiaques lors du premier accouchement présentaient le risque le plus élevé de morbidité maternelle grave lors de l’accouchement suivant – sept fois plus élevé que les femmes n’ayant eu aucune complication lors du premier accouchement. En outre, ils ont observé que toute complication grave lors du premier accouchement était fortement associée à des complications cardiaques et à une prééclampsie sévère lors d’un accouchement ultérieur.

Certaines complications semblaient plus susceptibles de récidiver lors d’un deuxième accouchement, comme les événements cardiaques, la pré-éclampsie ou l’éclampsie sévère, les hémorragies sévères et les complications chirurgicales. En revanche, d’autres types de complications, telles que l’insuffisance rénale aiguë, l’embolie, le choc ou la coagulation intravasculaire disséminée et la septicémie, ne se sont pas reproduites aussi souvent.

Il convient de noter que les femmes qui ont connu une morbidité maternelle grave lors du premier accouchement étaient plus susceptibles d’être âgées de plus de 35 ans, d’avoir des comorbidités préexistantes et d’être défavorisées sur le plan socio-économique – des facteurs déjà connus pour augmenter le risque de complications. Les estimations ont été ajustées dans l’étude pour tenir compte de cette réalité.

Bien que ces résultats dressent un portrait de la situation au Québec, les auteurs de l’étude les considèrent généralisables à la population du Canada et d’autres pays aux populations diversifiées et multiethniques et aux soins de santé universels.

Répondre aux besoins des femmes

Avant de mener cette étude, les chercheurs ont consulté des membres du groupe Maternal Near Miss Survivor, qui compte plus de 1 000 femmes en Amérique du Nord qui ont failli mourir mais ont survécu à une complication survenue pendant la grossesse, l’accouchement ou peu de temps après. L’une de leurs principales priorités en matière de santé concernant la grossesse concernait les résultats en matière de reproduction, y compris les risques associés à une future grossesse.

« Bien que la mortalité maternelle ait diminué dans les pays à revenu élevé, peu de progrès semblent avoir été réalisés dans la réduction de la morbidité maternelle grave dans les pays du Nord, et les recherches sur ce sujet sont limitées, en particulier au Canada. Notre étude comble cette lacune en utilisant un vaste ensemble de données provinciales pour fournir des preuves sur le risque de récidive de complications graves de la grossesse et pour faciliter les soins et les conseils futurs en matière de (inter)grossesse », explique Ugochinyere Vivian Ukah, auteur principal de l’étude et chercheur. au HealthPartners Institute, aux États-Unis, et ancien boursier postdoctoral à l’Université McGill avec le Dr Dayan.

« Améliorer la santé maternelle implique, bien entendu, d’éviter les décès maternels et infantiles et de ramener ce chiffre aussi près de zéro que possible. Cependant, nous devons également faire mieux pour prévenir la morbidité maternelle grave et ses conséquences – de telles conditions peuvent affecter considérablement la qualité de vie d’une femme au cours de ses premières années », ajoute le Dr Dayan, qui est également épidémiologiste, interniste en obstétrique au CUSM et professeur agrégé au Département de médecine de l’Université McGill. « Nos prochaines étapes consisteront à examiner les résultats en matière de santé mentale et cardiovasculaire, ainsi que l’utilisation des soins de santé (c’est-à-dire les visites à l’urgence, les hospitalisations et les visites ambulatoires) suite à une morbidité maternelle grave dans tout le Canada. Nous espérons que ceux-ci éclaireront la politique de santé publique et la planification des soins post-partum, en particulier pour les femmes qui ont eu ces complications évitées de justesse.

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À propos de l’étude

Ukah UV, Platt RW, Auger N, Lisonkova S, Ray JG, Malhamé I, Ayoub A, El-Chaâr D, Dayan N. Risque de morbidité maternelle sévère récurrente : une étude basée sur la population. Suis J Obstet Gynecol. 8 juin 2023 : S0002-9378(23)00382-4.

EST CE QUE JE: 10.1016/j.ajog.2023.06.010

Cette recherche fait partie d’une subvention financée par les Instituts de recherche en santé du Canada appelée projet BEYOND.

À propos de l’Institut de recherche du Centre universitaire de santé McGill

L’Institut de recherche du Centre universitaire de santé McGill (IR-CUSM) est un centre de recherche biomédicale et en santé de renommée mondiale. L’institut, affilié à la Faculté de médecine de l’Université McGill, est la branche de recherche du Centre universitaire de santé McGill (CUSM), un centre de santé universitaire situé à Montréal, au Canada, qui a pour mandat de se concentrer sur les soins complexes au sein de son communauté. L’IR-CUSM soutient plus de 450 chercheurs et environ 1 200 stagiaires en recherche consacrés à un large éventail de recherches fondamentales, cliniques et sur les résultats en santé sur les sites Glen et de l’Hôpital général de Montréal du CUSM. Ses installations de recherche offrent un environnement multidisciplinaire dynamique qui favorise la collaboration et tire parti des découvertes visant à améliorer la santé de chaque patient tout au long de sa vie. L’IR-CUSM est soutenu en partie par le Fonds de recherche du Québec — Santé (FRQS). rimuhc.ca

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