Frank J. Palella Jr, M.D.: En pensant aux multiples modalités disponibles pour la PrEP, cela nous donne la possibilité de personnaliser encore plus la thérapie. Il y a des personnes pour qui la PrEP intermittente pourrait être appropriée, et certainement, pour certaines personnes, la prise quotidienne de pilules orales pourrait être la bonne chose. Cependant, la barre a été clairement relevée par la disponibilité de la PrEP injectable, comme en témoignent les données de HPTN 083 et 084, et je pense que cela a établi une nouvelle norme pour divers types de patients, pour MGM [transgender men] et les hommes cisgenres, pour les femmes cisgenres, pour les personnes de couleur, pour les femmes transgenres en 083. C’est formidable que nous ayons différents types de PrEP à proposer aux patients, mais en termes d’efficacité, de tolérabilité et d’observance, la nouvelle option démontrée par les injectables La PrEP avec cabotégravir, avec Apretude, a établi une nouvelle norme.
Les défis associés à la nécessité de prendre quotidiennement des pilules orales, des comprimés et des gélules pour la PrEP concernent l’observance. Souvent, les personnes que nous ciblons le plus pour l’utilisation ou l’initiation et l’utilisation de la PrEP et la rétention et les soins avec la PrEP sont des personnes qui n’ont pas besoin de prendre d’autres pilules pour d’autres conditions, ce qui signifie qu’elles n’ont pas d’autres comorbidités. La présence de leur risque pour le VIH est la seule indication médicale pour prendre des pilules qu’ils ont. Prendre des pilules quotidiennement pour un patient anticipé d’une condition potentielle, par opposition à une condition qui existe déjà chez les jeunes qui, par nature, ont tendance à se sentir invincibles et à ne pas associer quelque chose d’aussi agréable que l’activité sexuelle à un risque pour la vie, ceux-ci constituent un ensemble de défis pour la prise quotidienne de pilules orales qui rendent difficile pour de nombreuses personnes d’adhérer systématiquement et d’être plus sélectives quant au moment et à la manière dont elles utilisent quotidiennement la PrEP orale. Beaucoup de choses ont été écrites et étudiées, mais il est difficile de prendre des pilules tous les jours, et je pense que c’est encore plus difficile si vous avez peut-être d’autres défis sociaux comme la stigmatisation, le besoin d’intimité, la non-divulgation du mode de vie, l’insécurité du logement, d’autres insécurités, problèmes psychiatriques ou liés à la consommation de drogues. Tous ceux-ci rendent plus précaire la dépendance du patient à prendre des pilules orales quotidiennes au lieu d’être en mesure d’observer et d’administrer directement dans un cadre de prestation de soins de santé à chaque injection intermusculaire de 2 mois.
Carl Schmid: Il est important d’avoir différents types de PrEP. Jusqu’à présent, c’était une pilule quotidienne, ce qui peut être suffisant pour certaines personnes, mais certaines personnes peuvent ne pas vouloir prendre une pilule pour une maladie qu’elles n’ont pas. Les gens peuvent oublier de prendre une pilule tous les jours. Ils peuvent ne pas suivre le cours prescrit. Il est important d’avoir des médicaments à action prolongée, et les gens n’ont pas à penser à prendre un médicament tous les jours. Cela pourrait aider à l’observance, et les études montrent que c’est supérieur. C’est à propos de quoi? Quel est le but de la PrEP pour prévenir le VIH ? Ces études de la FDA montrent que la longue durée d’action [PrEP] est supérieur. Il y a moins d’infections. Il est important de l’avoir, d’avoir celui qui a été approuvé en ce moment, mais j’attends avec impatience les futurs médicaments à action prolongée également.
Les gens qui, je pense, pourraient vraiment profiter de la longue durée d’action [PrEP] sont des personnes en bonne santé, qui ont accès aux soins de santé, qui ont une assurance maladie, qui ont accès à de bons soins médicaux, qui peuvent se rendre dans une clinique. C’est peut-être mieux pour eux. C’est un groupe de personnes. C’est une option préférée pour eux. Au lieu de prendre un médicament tous les jours, il s’intègre mieux à leur mode de vie. Il y a d’autres personnes qui agissent longtemps [PrEP] pourrait être bénéfique pour ce que nous ne frappons pas en ce moment. Les gens peuvent ne pas vouloir alerter leurs partenaires qu’ils prennent la PrEP. Quand vous avez des pilules à la maison tous les jours—je pouvais voir cela, en particulier pour les femmes—
ils peuvent ne pas vouloir faire savoir à leur partenaire qu’ils font des efforts pour se protéger du VIH. C’est une question de confidentialité qu’ils voudront peut-être aller prendre une longue durée d’action. Je pouvais aussi le voir pour les gens qui ont beaucoup d’autres choses à faire dans leur vie – les enfants qui courent, se rendent au travail et en reviennent, traitent de problèmes de toxicomanie, d’itinérance. Il se passe trop de choses dans nos vies comme des perturbations, et ils ne se souviennent peut-être pas de prendre leur médicament tous les jours. S’ils ont accès à une clinique où aller et s’assurent qu’ils font aussi les tests périodiques et les tests de laboratoire, je pense que c’est une bonne option pour eux. C’est nouveau. Il y a un appétit chez tous les différents types de personnes, en fonction de leur mode de vie, de la couverture dont elles disposent, de l’accès aux soins médicaux et des événements qui se produisent dans leur vie. Je pense que l’action prolongée pourrait être un nouvel outil important pour de nombreuses personnes.
Lynne Milgram, M.D., MBA, CPE: J’y pense comme, qui veut prendre une pilule tous les jours ? Peut-être que les femmes qui prennent des pilules contraceptives veulent prendre une pilule tous les jours, mais pas la majorité des gens. Notre population la plus vulnérable et la plus à risque ne prendra probablement pas une pilule tous les jours. Nous avons besoin d’un autre type de thérapie, une thérapie à action prolongée. Il y a aussi une stigmatisation associée à cette prophylaxie. Il ne devrait pas y en avoir, mais il y en a, et même les gens ne veulent pas que leurs pilules traînent ou que d’autres voient qu’ils ont des pilules qui traînent. Il y a un grand groupe de la population qui a besoin d’une prophylaxie, qui ne va pas la prendre parce qu’il y a un vrai fardeau de pilules et une stigmatisation qui y est associée. Bon nombre de ces patients sont de jeunes patients invincibles et ils ne croient honnêtement pas avoir besoin de prophylaxie. S’ils le font, ils ne veulent certainement pas prendre une pilule tous les jours. Plus j’y pense, il y a une grande population pour qui les pilules quotidiennes ne fonctionnent pas.
Transcription éditée pour plus de clarté.
